《眼科学》眼科病理学.ppt

皮脂腺癌 病理改变：癌巢中央显著坏死。高分化的癌细胞较大，多边形，胞浆泡沫状，核空泡状，可见核仁。未分化癌细胞胞浆较多，核异型明显，分裂相多见。 预后：肿瘤最大径超过10mm，病程6个月以上，多中心起源，眶内侵犯及转移者，预后差。 鳞状细胞癌(squamous carcinoma) 概况：较少见，居第三位，约占眼睑恶性肿瘤的2.4%，多见于中老年人，好发于下睑和睑缘部，恶性度高于基底细胞癌 临床表现：早期为粗糙伴有鳞屑的斑，逐渐形成肿块，可有溃疡，质硬，边界不规则，溃疡底部凹凸不平，新生血管长入 病理改变：癌细胞巢状排列，分化较好的癌细胞体积较大，多边形或不规则形，有细胞间桥，胞浆丰富，核有异型。肿瘤分级：Ⅰ级：分化细胞在75%以上；Ⅱ级：50%以上；Ⅲ级：25%以上；Ⅳ级：25%以下。 预后：早期发现，切除干净预后较好 鳞状细胞癌(squamous carcinoma) * 一名合格的眼科医生，只有在具备了包括眼科病理学在内的多学科知识后，才可能在临床诊疗过程中避免就病论病，通过病变的现象透彻理解疾病的本质，寻找出最佳的诊断、治疗方案。 * 滤泡形成 大体：圆形、椭圆形隆起，半透明，大小不一。滤泡中央无血管。 镜下滤泡主要由淋巴细胞聚集而成，常常有吞噬了细胞碎片的组织细胞。 真膜或假膜形成 假膜：纤维素性分泌物与其他分泌物在结膜面凝结成乳白色膜状物，容易剥离。 真膜：结膜上皮变性坏死，膜状物与深层组织粘结紧密，强行剥离形成溃疡。 几种常见的结膜炎 急性细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 衣原体性结膜炎 春季卡他性结膜炎 急性细菌性结膜炎（acute bacterial conjunctivitis） 病因：淋球菌、脑膜炎球菌、肺炎 链球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等 症状：潜伏期数小时至数天，畏光流泪，异物感，刺痛 体症：结膜高度充血、水肿，大量脓性或粘液脓性分泌物，严重者结膜表面有假膜 急性细菌性结膜炎病理改变 结膜组织内血管明显扩张充血，管腔内有较多中性白细胞，组织水肿，结膜上皮层及固有层较多中性粒细胞浸润。 分泌物涂片：可见中性粒细胞和细菌 病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）  概述：是一种常见传染性疾病，病变程度与个人免疫状况、病毒毒力大小而不同，通常有自限性。 流行性角结膜炎：腺病毒 流行性出血性结膜炎：70型肠道病毒引起 流行性角结膜炎 临床特点： 腺病毒引起，传染性强，易流行，患者有异物感、痛、畏光、流泪，48h内结膜出现大量滤泡，并发浅层斑点状角膜炎，伴耳前淋巴结肿大压痛，儿童可伴有全身症状。 临床特点 传染性极强：短时间大面积流行 起病急：24h内发病 症状重：球结膜下明显的出血 角膜上皮点状剥脱 睑结膜滤泡增生显著 流行性出血性结膜炎 肠道病毒70型、柯莎奇病毒 病毒性结膜炎病理改变 结膜组织充血、水肿，上皮细胞胞浆及核出现空泡，核染色质浓缩，间质淋巴细胞、单核细胞浸润。 刮片检查：较多单核细胞、淋巴细胞。 常见急性结膜炎鉴别 （-） （+） （-） 假膜 滤泡多 滤泡多 （+） 乳头滤泡 水样、浆液性 水样、浆液性 脓/粘液 分泌物 约1天 5-7天 1-3天 潜伏期 肠道病毒 腺病毒 细菌 病因 流行性出血 性结膜炎 流行性 角结膜炎 急性细菌性 结膜炎 流行性出血性结膜炎 流行性角结膜炎 急性细菌性 结膜炎 抗病毒 抗病毒 抗生素 治疗 7-10天 2-3周 5-7天 病程 （+） （+） （-） 耳前淋巴 浅层（上皮型）点状角膜炎 浅层点状炎，上皮下圆点状浸润 边缘性角膜浸润 角膜 沙眼（trachoma） 世界上最常见的可预防的致盲眼病，我国农村和边远地区的严重致盲眼病。 临床表现 眼痒、异物感、畏光流泪、干燥和烧灼感 体征 结膜充血，乳头、滤泡，血管模糊，结膜瘢痕 Ⅰ 活动期 (滤泡+乳头,上穹隆模糊,血管翳) Ⅱ 退行期 (瘢痕开始到大部分瘢痕,仅留少许活动 ) Ⅲ 完全瘢痕期 (上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕) 沙眼分期 1979，China 临床诊断标准 至少符合下列中的二项 1.上睑结膜5个以上滤泡 2.典型的睑结膜瘢痕 3.角膜缘滤泡或Herbert 小凹 4.广泛的角膜血管翳 沙眼病理改变 病变早期表层上皮细胞变性脱落，深层增生； 基质层血管纤维增生，炎症细胞浸润，形成乳头。 淋巴细胞浸润，滤泡形成。巨噬细胞吞噬细胞碎片，形成Leber细胞。 活动期沙眼浸润的炎症细胞主要是T淋巴细胞、浆细胞、多形核粒细胞、巨噬细胞等 被感染的上皮细胞胞浆内，由裂殖小体形成各种形