《眼科学》眼科手术学总论.ppt

（1）面神经阻滞麻醉 原理：面神经支配眼轮匝肌，麻醉后可达到眼睑制动， 消除术中眼睑闭合对眼球产生的压力 （2）球后阻滞麻醉 适应症：各种内眼手术，常用 原理：在眼球后的肌锥内注入麻醉药，阻滞第Ⅲ、Ⅳ、 Ⅵ、脑神经及第Ⅴ脑神经的眼神经分支 ①使眼球固定不动 ②使结膜、角膜和 葡萄膜知觉消失 ③降低眼外肌张力， 使眶内血管收缩， 降低眼压 令患者鼻上方注视 35～40mm长6号针头 针尖斜面朝向眼球 眶下缘中外1/3交界处进针 越过眼球赤道部后向鼻上方倾斜30度 操作要点 进针达25～30mm针尖达视 神经和外直肌间肌锥内 回抽针管，如无血，注入 3ml麻醉药 拔针后对眼球间歇加压5～ 10分钟 合并症 1. 球后出血 原因：进针过深、过快或偏离方向，损伤球后血管 表现：回抽注射器有血 眼球逐渐突出 眶压升高 眼睑闭合困难 处理：取消手术，绷带加压包扎，延期2～3天再考虑手术 2. 永久性视力损害 原因：刺伤视神经、进针过深造成视神经鞘内出血，视 神经压迫性缺血 表现：视力丧失 视乳头、视网膜水肿 视网膜内或前出血 处理：吸氧，镇静剂，能量合剂，神经营养药等，视神 经鞘内出血如经CT或B超证实，尽快行视神经鞘减 压术可能改善预后 3. 刺穿眼球：球后麻醉的严重合并症 处理：一旦发现，立即探查穿破口并作局部冷凝＋巩膜 外加压术，眼内出血严重者作玻璃体切除术 防治要点： 针尖不能太锐利 进针时针尖斜面朝向眼球，紧贴眶下壁前进 针尖绕过赤道部后才转向鼻上方进针 高度近视患者眼球长，存在后巩膜葡萄肿，针越过赤道部后不要立即转向鼻上方，宜以稍低位置转向眶尖进针 全身麻醉 1.气管内麻醉 参见外科学 2.静脉麻醉 参见外科学 3.小儿基础麻醉 方法：术前禁食4～8小时，术前30分钟皮下注射海俄辛（0.01mg/kg），肌注5％盐酸氯胺酮（4～12mg/kg）根据个体差异及手术时间可加用异丙嗪（1mg/kg）或安定（2～4mg/kg），必要时追加氯胺酮首量的2/3。 术后复苏观察：呼吸系统、体温、循环系统 眼科显微手术概要 手术显微镜--眼科手术科技革命 联合显微手术器械应用 切口更准确 缝合更精密 病变切除更彻底 损伤更轻微 减少了术中术后的并发症 手术适应症更广泛 显微眼科手术的发展简史 1953年德国人首次用双目显微镜做眼科手术 70年代西方显微手术开展较普遍 80年代我国显微手术在大医院开展 90年代全国各地推广、普及 眼科手术显微镜 观察系统 照明系统 调节系统 眼科手术显微镜 双目镜：放大倍率10x,12.5x,16x,20x 屈光度可调，矫正术者屈光不正 物 镜：焦距范围150mm～250mm 高倍镜：内藏式镜片，调整放大倍率 助手镜：内置分光镜，同光路、同放大倍率 教学装置：设置录像和教学镜接口 一.观察系统 二.照明系统 溴钨灯或卤素灯作光源 光照度强 光源可以镜身为轴作360度旋转 光线斜照于手术野， 与观察系统不同轴，避免了角膜反光 三.调节系统 同轴旋转系统： 移动镜身支持臂，对准手术野 目镜调整： 调节位置、角度、瞳距 X－Y轴运动装置：脚踏板操纵杆 焦距及放大倍数调控：脚踏板的变倍及调焦踏板上 光源切换： 脚踏控制照明系统的开与关 眼科手术器械包 开睑器 显微持针器 眼科缝线 人工晶体植入镊 显微打结镊 显微有齿镊 组织剪 角膜剪 小梁剪 眼科常见手术 角膜移植术 青光眼小梁切除手术 白内障超声乳化术 玻璃体切割手术 角膜移植手术 白内障超声乳化手术 小梁切除术 制作巩膜瓣 术后滤过泡 切除小梁 玻璃体切割手术 玻璃体切割术治疗增殖性糖尿病视网膜病变 双目间接眼底镜 术前泪道冲洗，剪睫毛，洗眼 洗手过程 洗手衣及帽子口包的穿戴 消毒铺巾 眼科手术学总论 本课要求 掌握眼科手术的术前准备 掌握眼部消毒及无菌操作 熟悉眼部手术常用麻醉方法 了解眼科常用器械和手术基本方法 医生的准备 主诉与病史 局部、全身病史 既往史、手术史、药物过敏史等 注意高血压、糖尿病、心血管疾病等 眼科检查 全身检查 眼科检查 视功能检查 视力、矫正视力、光定位、色觉 眼内压测量 眼附属器检查： 眼睑—位置、运动 泪器—泪小点开口、泪道冲洗 眼位 眼球运动 眼科检查