《眼科学》眼科自结-大题.doc

1、无痛性视力下降。白内障，眼内出血特别是黄斑出血，视网膜动、静脉栓塞，急性视神经病变及视网膜脱离。 2、眼内异物的危害及检查要点。损伤因素包括机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染等。眼内异物严重危害视功能。检查：发现伤口是诊断的重要依据。若屈光间质尚透明，可在裂隙灯或检眼镜下直接看到异物。必要时作三面镜检查。对视网膜毒性，可用ERG检查。X线、超声波、CT。MR（非磁性异物）。 3、前房出血的治疗。限制体力活动，密切观察；保护性眼罩；止血，禁阿司匹林；局部类固醇、口服强的松；B受体阻滞剂、减少房水生成、前房穿刺冲洗 4、房水途径。睫状体产生→后房→越过瞳孔达前房→小梁网Schlemm管→集液管和房水静脉→睫状前静脉→体循环；10-20%前房→葡萄膜巩膜途径→巩膜、涡静脉旁间隙；5%前房→虹膜表面隐窝。 5、麦粒肿和霰粒肿鉴别，先麦后霰 病原 细菌性 特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎 起病 急 缓、慢 症状 红、肿、热、痛 无痛，继发感染 体征 睑结膜局限性充血、黄色脓点，压痛、硬结 小肿块、睑结膜局部紫红色 治疗 切开排脓 自行吸收，热敷、手术切除 6、泪膜的组成及功能。三层：脂质层，水层，黏蛋白层。功能：润滑眼球、防止角膜干燥；保持角膜光学面光滑；给角膜提供营养；冲洗、抵御异物及微生物；当泪膜成分改变、眼球表面不规则等，均可导致泪膜质或量或分布异常，造成泪膜功能障碍。 7、沙眼的并发症和诊断标准。视力减退，睑内翻与倒睫，上睑下垂，睑球粘连，角膜混浊，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎。诊断标准：以下至少两条1.上睑结膜5个以上滤泡。2. 角膜缘滤泡或 Herbert小凹。3. 典型的睑结膜瘢痕。4. 广泛的角膜血管翳 8、结膜炎的症状体征。症状：眼红、异物感、烧灼感、畏光、流泪、眼痒，如有畏光、眼痛表明炎症波及角膜。体征：结膜充血、渗出物、乳头增生、结膜水肿、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大、压痛。 9、结膜充血和睫状充血鉴别。结膜充血，睫状充血。深度：表层结膜血管，深层前睫状血管；颜 色：鲜红，暗红；位置：靠穹窿部充血明显，靠角膜缘充血明显；形态：网状，放射状；移动： 可推动 推动球结膜，血管不动；滴肾上腺素：消失，不消失；疾病：结膜病变，角膜炎、巩膜炎、内眼病 10、急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断表 急性闭角青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 眼剧烈胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感灼热感、 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 角膜 水肿呈雾状混浊 透明、角膜后有沉着物 正常 瞳孔 散大、常成垂直椭圆形 缩小、常呈不规则形 正常 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常 眼压 明显升高 多数正常 正常 11、角膜透明状态维持。完整的角膜上皮细胞和泪膜，基质层胶原纤维束的规则排列，角膜无血管以及“脱水状态”。 12、细菌性病毒性真菌性角膜炎的鉴别 细菌性 病毒性 真菌性 起病 急骤 慢，单眼反复差 缓慢 诱因 外伤，异物 感冒，抵抗力 植物性外伤 症状与体征 疼痛，睑痉挛，充血水肿剧烈 中等刺激，可睁眼，结膜反应轻 睁眼自如而病灶严重 溃疡形态特征 圆形，表面污秽不光滑，边缘模糊 树枝或地图状，表面干净 不规则，表面粗糙、牙膏状，边缘略清 前房积脓 多为黄绿色 稀、少，灰白色，随头位移动 粘稠，正中高，两侧低 病原体检查 刮片可见细菌 分离可检测病毒 刮片可见菌丝 治疗反应 抗生素有效 抗病毒有效 抗真菌有效 13、细菌性角膜溃疡的治疗原则。1.勤滴高浓度强化抗生素眼药水，每半小时一次，采用敏感药物配制眼药水或球结膜下注射，一般不强调全身用药。2.适当配合清创、散瞳和热敷。 3.经药物控制无法治愈，溃疡将穿孔的病例，可考虑行治疗性板层角膜移植术。重症前房积脓，玻璃体也不健康者，并有眼内炎趋势者，考虑眼球摘除。 14、真菌性角膜炎的诊断。1.根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断。2.实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。常用方法有