《眼科学》眼睑泪器结膜病.ppt

一个35岁的女性 ，主诉：眼红 、痒涩 ，伴轻度眼睑及结膜水肿已5天 ，你应该考虑是什么眼病？  简单病史及用药史 患病后曾按“干眼”诊断进行治疗，使用 人工泪液滴眼虽然症状有所缓解，但仍 解除不了揉眼的冲动 无眼部外伤 、手术和佩戴角膜接触镜史 除人工泪液外，近4周未使用过其它药物 既往史：近年来曾有类似眼病发作史 家族史：父亲患有过敏性鼻炎 检 查 双眼中度结膜充血 未见睑结膜滤泡和乳头 角膜无病变，FL（－） 有少量清稀分泌物 轻度眼睑及结膜水肿 未触及耳前淋巴结肿大 分 泌 物 细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 脓性 浆液 /透明 结膜反应：乳头、滤泡 细菌性结膜炎 乳头 病毒性结膜炎 滤泡 局部淋巴组织增生 直径0.5～2mm 结膜上皮细胞增生  耳前淋巴结压痛或肿大 细菌性结膜炎 没有 病毒性结膜炎 有 耳前 淋巴结 颈部淋巴结 角膜 耳侧 颞侧 本病例诊断为急性过敏 性结膜炎的主要依据 急性发病、有复发病史 眼部痒、涩，症状重于体征 中度结膜充血，角膜（－） 轻度眼睑及结膜水肿 分泌物清稀 父亲有过敏性鼻炎史 病历分析 一般情况：XXX，38岁，女性，售货员 主诉：?双眼泪溢、发红、 畏光6天 现病史：?6天前，左眼出现泪溢，轻微视物模糊，之后眼睛充血，逐渐加重，刺激更严重，早晨眼睛分泌物。开始有轻微的“刺眼”。曾用抗生素眼药水，但使用后症状没有缓解，眼睛继续恶化，而且发现对侧眼睛开始变红并有泪溢的感觉，于是前来就诊。 患者在眼睛出现症状一周前曾有上呼吸道感染，但已自愈。 既往史/家族史/个人史?：以前无眼部或其他健康问题。无眼睛手术、眼外伤，也没使用隐形眼睛。 眼部检查? ?视力：矫正视力右眼为1.0?,?左眼0.8。 眼外肌运动及瞳孔：正常 眼前节：双眼睫毛上有结痂及泪溢现象。 球结膜充血左眼右眼。双眼睑结膜上有明显的小滤泡反应。轻微的结膜水肿和眼睑水肿，左眼右眼。? 耳前淋巴结：可触及(LAD)，左右? 睫状充血 滤泡性结膜炎伴结膜充血 症状 患者具明显的“红眼”白日有泪溢、早晨有结痂? 眼睑肿胀 传染：双眼先后发病 咽结膜热：咽喉痛、发及头痛热 体征 滤泡性结膜炎(特别在下睑结膜)?泪溢,?黏液性排出物睫毛上可能有明显的结痂眼睑水肿耳前淋巴结可触摸到?结膜下点状出血EKC患者可出现假膜及上皮下（间质）侵润?? 腺病毒感染通常表现为滤泡性结膜炎。尽管症状的严重性有所不同，但常常会表现出共同的症状和体征。结膜充血和发炎是感染的典型表现，在临床上可看到滤泡炎伴结膜充血，特别是在下睑结膜。有时也会发生点状的结膜下出血。 ???患者常主诉有烧灼感和异物感。通常泪溢、黏液性排出物—早期的结痂是常见的症状。眼睑变红并水肿，耳前淋巴结能被触及。 ???症状通常从单眼开始并发展，在随后几天扩散到对眼。患者通常有呼吸道感染史或与“红眼”患者密切接触。 当腺病毒感染进一步侵犯到角膜时，可发展为流行性角膜结膜炎。 病历分析 患儿××× 主诉：双眼红伴分泌物增多两天 现病史：家属代诉两天前，患儿无明显诱因，右眼红，伴烧灼感，晨间醒来，睑缘有大量粘脓性分泌物。随后左眼亦出现相同症状 体检：视力右1.0 左1.0。上下睑睫毛被分泌物粘合在一起。双眼结膜充血，近穹隆部明显。角膜透明，眼内组织未见异常。耳前、颌下淋巴结无肿大。 体检 视力：右1.0， 左1.0。 眼睑：上下睑睫毛被分泌物粘合在一起。 结膜：双眼结膜充血，近穹隆部明显。 角膜：透明，眼内组织未见异常。 其他：耳前、颌下淋巴结无肿大 初步诊断 鉴别诊断 进一步检查 治疗原则 诊断 1、结膜充血的特点：表层血管充血，以穹窿部明显，向角膜缘方向充血减轻，这些表层血管可随结膜机械性移动而移动，并于局部点用肾上腺素后充血消失。 2、睫状充血的特点：深层血管充血，在角膜缘周围密集，不可移动，点用肾上腺素后充血不消失。 3、根据临床表现可初步诊断为急性细菌性结膜炎，确诊有待于结膜囊分泌物涂片及培养结果。 鉴别诊断 （1）病毒性结膜炎：患儿多有发热、咽痛等全身症状，耳前淋巴结肿大及压痛。分泌物为水样。结膜刮片见大量单核细胞，培养可分离出病毒。 （2）沙眼：沙眼急性期症状可有畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物，结膜明显充血。根据其特征性的结膜乳头增生，上下穹窿部结膜满布滤泡，合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大等可鉴别。 （3）春季结膜炎：根据季节性反复发作，奇痒；上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样或角膜缘部胶样结节；显微镜下结膜