《眼科学》激光疗法的应用.ppt

目的 解除瞳孔阻滞，使前后房交通，前房角开放，恢复正常眼压。 激光小梁成形术 适应症: 开角型青光眼 目的: 降低眼内压 选择性激光小粱成形术Selective Laser Trabeculoplasty (SLT) 治疗开角青光眼的新方法 C. Park, M.D. ALT SLT Larger beam diameter with SLT reduces need for focus evenly distributes laser energy 细胞反应 ALT 热吸收多 SLT 仅色素细胞吸收、周围组织不吸收 经巩膜睫状体光凝治疗难治性青光眼 适应症 ：难治性 曝光时间： 1~2 s. 能量：750mW —1.5 W 从3— 9点光凝10-30点 随时调整激光能量 瞳孔 虹膜 角巩 膜缘 巩膜 2,5 mm 光凝点 激光治疗白内障 单纯晶体后囊膜混浊或皱折 伴有较多晶体皮质或纤维化的膜性白内障 IOL前纤维渗出膜或色素沉着 前囊膜切开 激光碎核 类 型 适应症 引起病人视功能下降的后囊膜混浊 囊膜混浊尽管看起来是很轻微，但却造成患者显著的眩光而致视觉障碍 禁忌症 角膜瘢痕、不规则角膜或角膜水肿 活动性炎症 不能固视的病人应慎重 有玻璃材质的人工晶体（IOL）为相对禁忌 对确诊和可疑的活动性黄斑囊样水肿患者为相对禁忌 术前评估 病史的采集和系统的治疗情况，视力，双眼眼内压，裂隙灯检查和眼底检查 术前检测激光视网膜视力及视网膜电流图有助于预测术后视功能 并发症 一过性眼压升高 虹膜炎症反应 人工晶体损伤 虹膜及瞳孔缘损伤 前房出血 角膜及角膜内皮损伤 玻璃体前界膜破裂 黄斑囊样水肿 继发青光眼 继发视网膜脱离 谢谢! 2014年10月29日 完 * 下面介绍维速达尔治疗的作用机制：首先在血流中与LDL结合，继而选择性地积聚在富含LDL受体的新生血管内皮细胞中 * 非热能激光激活的维速达尔在氧存在的条件下发生I、II型光化学反应，选择性封闭CNV，而其上的视网膜神经上皮层和Bruch氏膜不受影响 一年后 例2 钟--，男，44岁，NPDR III期 PASCAL一次完成 左眼点数1875，1×1，3×3，5×5，黄斑格子样光凝模式 功率307mw（225-400），18J/cm2，20ms，200um 一年后 CRVO 激光治疗新生血管机理 ⑴光凝破坏部分视网膜组织，使缺氧视网膜释放的新生血管因子较少； ⑵光凝使外层视网膜萎缩、变薄，使脉络膜氧容易进入内层视网膜，从而改善内层视网膜缺氧状态； ⑶外层血-视网膜屏障破坏，促使新生血管因子从视网膜向脉络膜扩散； ⑷视网膜光凝后，一部分视网膜破坏，视网膜面积减少，残余视网膜营养状态得以改善。 全视网膜光凝的并发症 瞳孔缘损伤 黄斑水肿加重 急性闭角青光眼发作 视野缩窄 渗出性视网膜脱离 脉络膜脱离 局部视网膜光凝术 适应症: 局限性视网膜缺血、渗出性病变以及视网膜裂孔和变性。包括：严重的背景性糖尿病视网膜病变，某些糖尿病性黄斑病变，视网膜分支静脉阻塞，缺血性视网膜血管炎，Coats病，局限性毛细血管扩张或新生血管性病变等。 局部视网膜光凝术 1. 防止增殖性视网膜病变的发展，防止渗出，出血，减轻黄斑病变，或促进视网膜静脉阻塞后视网膜出血的吸收，防止或治疗新生血管 2. 防止发生黄斑损害，促进黄斑水肿吸收 3. 闭锁局限新生血管，渗漏点和微血管瘤 4. 封闭视网膜裂孔和变性，防止视网膜脱离 5. 阻断瘤体血供、破坏瘤体组织 目 的 BRVO 视网膜裂孔 黄斑病变光凝术 适应症 1. 黄斑新生血管膜：可发生与老年黄斑变性，中渗，高度近视等 2．色素上皮渗漏和/或脱离性病变 黄斑光凝 光动力疗法(PDT)在眼科的应用 基本原理：选择性组织细胞光氧化破坏 激光的选择：630nm-690nm 红光 光敏药的发展：HPD，BPD 临床应用：黄斑新生血管， 眼底肿瘤， 光动力治疗原理 维速达尔? 在血流中与LDL结合 维速达尔? 选择性地积聚在富含LDL受体的新生血管内皮细胞中 Schmidt-Erfurth 1995; Kramer 1995; Husain 1997; Ochsner 1997 非热能激光激活的维速达尔? 在氧存在的条件下发生光化学反应 维速达尔? 选择性封闭CNV，而其上的视网膜神经上皮层 和Bruch氏膜不受影响 Ochsner 19