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糖尿病酮症酸中毒患者的健康教育 一、什么是糖尿病酮症酸中毒？ 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重 的急性并发症，由于胰岛素不足及升糖激素 不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸 中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、 手术、妊娠和分娩等诱发。常可见于各型糖尿病，但多见 1 型糖 尿病。 二、实验室检查 1、尿 尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿 2、血 血糖 16.7～33.3mmol/L 血酮体 升高 血气 PH 7.35、CO2 结合力↓ 血生化钾、钠、氯降低 三、临床表现 1、有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史； 2 、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍； 3、呼吸深快且有烂苹果气味； 4 、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至 昏迷； 5、酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能 并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等； 6、少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病 人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 四、治疗原则：糖尿病酮症酸中毒治疗成功的关键在于有效的胰岛 素治疗、充分补液、纠正电解质紊乱及抗感染。 1、纠正脱水，恢复有效循环血容量 2 、补给胰岛素，以促进葡萄糖的利用，阻断脂肪的分解 3、纠正酸中毒 4 、纠正电解质紊乱 5、去除诱因 6、对症治疗与并发症的治疗 五、护理措施 1、立即建立静脉通路，遵医嘱给于补液： （1）原则——先快后慢、先盐后糖、先晶 体后胶体、 见尿补钾。 （2 ）量与速度——开始 1-2 小时每小时输入 1000ml，此后根据失水程度，第 3-4 小时输 入 1000，在 12 小时内应输入估计失水量的 一半，另一半在 24-48 小时补足，第一天补液总量大约 4000-6000ml； 速度还应该依病情而定。 2 、遵医嘱准确补充胰岛素：DKA 时胰岛素绝对缺乏，故补充胰岛素 是纠正 DKA 的关键。国内外均采用小剂量短效胰岛素持续静脉滴注， 剂量 0.1U/ （kg.h ）。 3、遵医嘱定时监测血糖和尿酮体及电解质：每 1-2 小时监测一次， 尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病 情变化。 血糖下降不宜太快，以每小时 3.9-6.1mmol/L 为宜，否则易 引起脑水肿。当血糖下降到 13.8mmol/L 时，则改输 5%葡萄糖，酮体 消失或病人能够进食则可停止输液（勿自行停止），胰岛素改为皮下 注射。 4 、遵医嘱准确用药：纠酸补钾，注意补钾的浓度与速度，并严密观 察尿量变化 5、给于氧气吸入，以改善组织缺氧。 6、其他护理： （1）密切监测神志、呼吸等生命体征变化。 （2 ）准确记录24 小时出入量，为制定治疗方案提供依据。 （3 ）昏迷病人按昏迷病人护理常规进行护理：口腔护理、皮肤护理 等。 六、健康宣教 1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受 风寒外邪的侵袭，防止感染。注意饮食卫生，平时 可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒 2 、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品， 饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋 白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药 或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的 发生。 3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如 有泌尿生殖系感染征象，及时就医。 4 、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。 5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情 绪剧烈波动。 6、按医嘱每 1-2 周复诊 1 次，不可自行停药或减量。当伴随其他急 症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿 酮体是否阳性， 有无糖尿病酮症 的发生，以便及 时得到治疗。 7、如感身体不 适，即使就医并 出示糖尿病随访 卡，不可随便用 药，以免延误病情。鼓