糖尿病诊疗方案(2010年修订稿).pdfVIP

福建中医学院附属人民医院 糖尿病诊疗方案（2010 年修订稿） 糖尿病是以人体内胰岛素 渴病本症的基本临床表现，而易发生诸多并发症为本病的另一个特 点。本症与并发症的关系，一般以本症为主，并发症为次。多数患者， 先见本症，随着病情 发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反， 如少数中老年患者，“三多”及消瘦的本症不明显，常因痈疽、眼疾、心 脑病证等为线索，最后确诊本病。 三、中医治疗方案 （一）糖尿病本证的中医辨证分型及治疗 1 ．津亏燥热 证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿多而频，舌尖红，苔微黄，脉洪而数。 治法：润燥生津 代表方剂：消渴方加减。 常用药物：天花粉、葛根、石斛、知母、玉竹、桑白皮、地骨皮、五味子 等。 2 ．气阴两虚 证候：口干或渴，乏力，或神疲，舌质淡，苔白而干，脉弱。 治法：益气养阴。 代表方：生脉散加减。 3 ．肾阴亏虚 证候：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，或渴而多饮，五心 烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉沉细数。 治法：滋补肾阴。 代表方剂：六味地黄丸/汤加味。 4. 肾阴阳两虚 证候：畏寒倦卧，手足心热，口干咽燥，但喜热饮，眩晕耳鸣，腰膝酸 软，小便清长或淋漓不尽，男子阳痿遗精，女子不孕或带下清稀，舌淡， 苔白，脉沉细。 治法：滋阴温阳。 代表方剂：右归丸加味或肾气丸加减。 5 ．血瘀气滞型 证候：消渴患者出现部位固定的刺痛，或疼痛夜甚，肌肤甲错，口唇紫 暗，面部瘀斑，舌质暗，舌下脉络青紫迂曲，脉弦或沉而涩。 治法：活血化瘀，和营通脉。 代表方剂：血府逐瘀汤加减。 6 ．痰瘀互结型 证候：胸 闷脘痞、纳呆呕恶、形体肥胖、全身困倦、头胀肢沉，舌苔或 厚腻，六症者二症为痰证，定位刺痛或伴夜间加重，唇舌紫绀或有瘀点 或舌下脉络怒张，肌肤甲错，肢体麻木，四症中任一症为瘀证，同时具 备为痰证和瘀证。 治法：活血化瘀，化痰通络 代表方剂：丹瓜汤加减。 7 ．湿热内蕴型 证候：形体肥胖、胸 闷脘痞、纳呆呕恶、口干口苦、全身困倦、头胀肢 沉，尿黄，舌白或红苔黄腻脉濡或滑或弦滑。 治法：清热化湿 代表方剂：四妙汤加减。 8.脾虚湿盛型 证候：食少纳呆、全身困倦、头胀肢沉，或胸闷脘痞，舌质淡或淡胖，苔 白腻，脉濡。 治法：健脾化湿 代表方剂：参苓白术散加减 9.瘀阻血脉、水饮泛溢型 证候：浮肿或/和气喘，唇舌紫绀或四肢皮肤暗淡，或大便干燥，舌质暗， 苔薄脉涩。 治法：活血通脉、利水降浊 代表方剂：自拟祛瘀化饮方（泽兰、川牛膝、益母草等）加减 （二）穴位注射 穴位选择 ：足三里定位：外膝眼下三寸，胫骨旁开一横指 方法：用 2ml 针管抽取甲钴胺 1ml 足三里穴位注射。 （三）本证中成药及中药静脉制剂 1 、改善循环治疗（具体用药一般在下列药物中选择，一般情况糖尿病 患者选用至少一种改善循环静脉制剂，口服药物根据病情需要选用） （1）口服中成药 ①活血通脉胶囊 2-4 片 tid ②灯盏细辛胶囊 2-4 片 tid （2）静脉制剂中成药 ①生理盐水 250ml 加入丹参川芎嗪 10ml，静脉点滴，每日 1 次。 ②生理盐水 250ml 加入丹参酮 20-40mg，静脉点滴，每日 1 次。 ③生理盐水 100-250mL 加入金纳多 10-20mg 静脉点滴，每日 1 次 ④红花黄色素钠注射液 100mL 静脉点滴，每日 1 次。 ⑤生理盐水 250ml 加入舒血宁 10-20mL 静脉点滴，每日 1 次。 ⑥生理盐水 250ml 加入灯盏细辛 20-40ml 静脉点滴，每日 1 次 ⑦生理盐水 250ml 加入红花黄素钠 150mg 静脉点滴，每日 1 次 2 ．其他中成药治疗 ①玉泉丸或十味玉泉胶囊：每日 3 次，适用于燥热阴虚证 ②参芪降糖颗粒：每次 1-2 包，每日 3 次，适用于气阴两虚证。 ③参芪降糖片：每次 4-6 片，每日 3 次，适用于气阴两虚，热燥结证。 ④糖脉康颗粒：每次 1 包，每日 3 次，适用于气虚兼血瘀证。 ⑤消渴康颗粒：每次 1-2 包，每日 3 次，适用于气阴两虚证。 ⑥六味地黄丸：每次 6 克，每日 3 次，适用于肾阴亏虚证。 ⑦糖络通胶囊：每次服 2-4 粒，每日服 3 次。适用于络闭兼微热者。 ⑧丹瓜方胶囊：每次服 2-4 粒，每日服 3 次。适用于高糖性血管损伤 保护。 四、西药治疗 1 ．治疗原则 糖尿病的治疗是长期而细致的