糖尿病周围神经病变的针灸治疗.pdfVIP

一、糖尿病周围神经病变的针灸治疗 （一）对称性多发性神经病变见于四肢特别是下肢运端。主要表现为疼 痛、 觉异常、或 觉过敏，四肢呈对称性“手套或袜子”型 觉障碍。 夜间或寒冷情况加重。临床常见以下三种症型。 1、气滞血瘀：临床表现以疼痛为主要症状，兼有局部触压痛，皮肤发 紫、舌体有瘀斑、脉涩等症。治以活血通络，化瘀止痛。 主穴：取四肢末端井穴或十宣点刺放血，上肢重者取手阳明大肠经合 谷、曲池穴；下肢重者取足阳明胃经足三里、内庭穴。点刺放血可以祛 瘀生新，刺阳明多气多血经穴可以活血通络助气血生化之源。血旺则 气足，气行则血畅。 配穴：脾俞、胰俞、胃俞、肾俞以治病之本。上肢：内关、八风 ；下肢：三 阴交、八邪。 2、湿热侵淫型：临床表现除疼痛外，手足心热，心中烦热，口中烦热、 舌红苔黄腻、脉濡而数。治以滋阴清热兼以利湿。 主穴：大椎、曲池、太溪、养老。前二穴先刺用泻法，后二穴后刺用补法。 配穴：大陵、内关以治心中烦热；太冲、悬钟以疏利肝胆气机。厥阴得平， 少阴得生。另加刺肝俞、胰俞、脾俞以治病之本。 3、寒凝血瘀型： 临床表现除疼痛外，尚有周身畏寒，手足发冷，色清， 遇寒则疼痛症状重，或面色苍白，舌淡少苔，脉细缓涩。治以补气生血， 散寒通络。 主穴：八风、八邪、三阴交、手三里、合谷、外关。先针后灸，或用温针 灸，温经散寒止痛。 配穴：关元、气海，用灸法以助元阳之气。再配以肾俞、脾俞、胰俞，用 灸法或温针灸，补气和血，助阳散寒，以通经络。 上述三型病变的治疗，在急性期针刺为主，可全部选用，每日一次；在 慢性期针灸并用，也视病人自我症状的多少轻重，酌情加减，隔日一 次。连针2～3 周病情可趋于稳定。一个月一疗程，疗程间休息 5～7 天。 （二）非对称性单神经病变，以坐骨神经，股神经受损害为多见、臂丛 神经也较为多见。在治疗上，可以神经损害分布区域结合中医痹证的 辨证施治原则进行选穴治疗。 1、坐骨神经损伤 主穴：大肠俞、环跳、委中，环跳、委中二穴针刺得气后 传下传至足 趾为佳。 配穴：承山、悬钟、太溪，其中，悬钟、太溪 传上达至大腿根部。针 和 传越明显，止痛效果越明显、见效越快。 2、股神经损伤 主穴：气冲、阴股、环跳、、阴陵泉。气冲针刺应注意避开股动脉。 3、臂丛神经损伤 主穴：扶突、肩井、肩髃、曲池 、内关等。前二穴进针不要过深，有针 即止，快速捻转以扩大针感。 配穴：偏寒症者辅以温针法，可以灸关元、气海。腰痛明显者大肠俞拔 罐，有湿热症状者加风市、大椎、阳池。病程日久，加灸足三里、肾俞、 太溪、脾俞。如有瘀血症者可加刺膈俞、血海或十宣穴点刺放血（每周 不能超过二次）。 本组神经损害的治疗，初期症状较重，每日一次，施泻法，强刺激，以 诱导 传直到病所为佳。一般在 5～10 次可见到明显效果。 二、糖尿病植物神经病变的针灸治疗 1、血管失交感神经支配现象 表现为血管运动反射降低而引起表皮血 管持续痉挛（受寒冷刺激的明显），四肢发冷，以两足为重。 治疗以取厥阴经穴为主，辅以取四肢末端穴位。常用穴位如内关、大 陵、太冲、蠡沟、八风、八邪等，以平补平泻和长留针法。病程久者辅 以温针。平素注意保暖和避免寒冷刺激，多数能在短期内获效。 2、胃肠道功能紊乱 临床表现较为复杂，主要有吞咽困难，腹胀、呕吐、 泻泄及便秘等。治疗取足阳明胃经和任脉、督脉穴位为主。常用穴位 有足三里、上巨虚、下巨虚、中脘、内关、胃俞、脾俞等。除呕吐、便秘 用泻法外，余症用补法，中脘用灸法，如腹泻重可灸关元、气海，腹胀 重者加四满、天枢等穴，同时注意饮食调理。糖尿病性神经病变涉及范 围较广，其周围神经病变多属于中医的痹症，其植物神经病变多属于 中医的郁症范畴。 三、临床疗效观察 目前针灸治疗糖尿病性神经病变治疗方案，均采用糖尿病的治疗方案 不变，神经病变配合针灸治疗，这样可排除血糖因素对神经病变的影 响。如钱肇仁等报告了针灸对糖尿病性周围神经病变，心脏植物神经 病变以及慢性腹泻的影响，取肺俞、脾俞、肾俞、胰俞、足三里、太溪 为主，并发周围神经病变者加灸曲池、足三里；并发慢性腹泻者加灸天 枢、公孙。均用平补平泻法，每周三次，15 次一疗程。治疗结果，周围 神经病变者（17 例）经针灸治疗 1～3 个疗程后，血糖及糖化血红蛋白 与治疗前相比无明显变化，各神经的运动传导速度，远端