膀胱过度活动症临床指导原则.pdfVIP

膀胱过度活动症临床指导原则 宋波 廖利民　　杨勇　　金锡御　 前言　膀胱过度活动症是近年国际尿控学会(ICS)提出的新概念， 泛指逼尿肌功能异常所致的尿频、尿急和急迫性尿失禁。为尽快普及 OAB 诊疗技术，提高我国尿失禁 诊治水平，中华医学会泌尿外科 分会尿控学组于 2002 年 1 月 12～13 日在珠海召开了关于《膀胱过度 活动症临床指导原则》的研讨会。2005 年 4 月，第二、三届尿控学组委 员于武汉就 OAB 指导原则进行了讨论，形成草案如下： 一、定义 膀胱过度活动症(overactive bladder， OAB)是一种以尿急症状为 特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原 因尿频等），常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动 力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其它形式的尿道－膀胱功能障 碍；客观检查可无明确感染和其它明显的病理学改变。尿急是指一种 突发、 迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟；急迫性尿失禁 是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿；尿频为一种 主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁；夜尿指患者多于 1 次/夜以上 因排尿而苏醒的主诉。 二、分类 无明确病因,病程半年以上者称为膀胱活动过度（OAB）；有明确病 因者称伴 OAB 症状的其它疾病。 三、病因及发病机制 按发病机制不同分四类 ：(1)逼尿肌过度活动，包括非神经源性病 因所致的逼尿肌不稳定，及神经源性病因所致的逼尿肌反射亢进 ；(2) 膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量100ml。(3)尿道及盆底肌功能 异常；(4)其它原因： 四、诊断：详见附 1 (一)筛选性检查 1.病史：(1)典型症状:包括排尿日记评估，详见附 2。(2)相关症状: 排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。(3)相关病史：泌尿及男性生 殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病 及治疗史。 2.体检:(1)一般体格检查。(2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、 神经系统、女性生殖系统。 3.实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40 岁以上)。 4.泌尿外科特殊检查 ：尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测 定)。 (二)选择性检查 1．病原学检查 ：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺 液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。 2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液。 3．KUB、IVU 泌尿系内腔镜、CT 或 MRI 检查：怀疑泌尿系其他疾 病者。 4．尿动力学检查：(1) 目的：进一步证实 OAB,确定有无下尿路梗阻， 评估逼尿肌功能。(2)指征：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或 出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前，对筛选检查中发现的下尿路功能 障碍需进一步评估。 五、OAB 诊治原则 1.首选治疗 ： （1）膀胱训练 1）方法一：延迟排尿，使每次尿量大于 300ml。 ①适应证：尿频、逼尿肌不稳定。 ②禁忌证：膀胱压增高（40cmH O）。 2 ③治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素 恶性循环；降低膀胱的敏感性。 ④要求：切实按计划实施治疗 ⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记 ；其它。 2）方法二：定时排尿 ①适应证：尿失禁明显。 ②禁忌证：伴有严重尿频。 ③ 目的：提高生活质量。 3）其它行为治疗 ： 生物反馈治疗、盆底肌训练、催眠疗法。 （2）药物治疗 1）首选药物：托特罗定 ①优点：为非选择性 M 受体拮抗剂，是对逼尿肌选择性作用最 药物，且副作用和耐受性最好。 ② 问题：器官选择性作用还有待研究；治疗机理不明。 2）其它可选药物： ①其它 M 受体拮抗剂：奥宁、普鲁本辛等。 ②三环抗抑郁药。 ③平滑肌松弛剂：黄酮哌酯 ④Ca2 ＋通道阻断剂：异搏停、心痛定 ⑤PGs 合成抑制剂：消炎痛。 2.改变首