脓毒症中医诊疗方案.pdfVIP

脓毒症中西医结合诊疗方案 脓毒症(sepsis) ，即脓毒血症。是指因感染引起的全身性严重 反应，体温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。一种由感 染引起的临床综合征。 一、脓毒症的诊断标准 1、感染指标 ： 确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征： ①发热（深部体温＞38.3℃）或低体温（深部体温＜36.0℃） ②心率＞90 次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差 ③气促，呼 频率＞30 次/分 2、炎症反应的生化学指标： ① 白细胞增多（白细胞计数＞12×109／L） 或白细胞减少（白细胞计数＜4×109／L） 或白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%淋巴细胞计数减 少 ② C 反应蛋白（CRP）＞正常 2 个标准差 ③前降钙素＞正常 2 个标准差 ④血浆内毒素＞正常 2 个标准差 ⑤血糖＞7.7mmol/L 或 110mg/dl（无糖尿病史） 3、器官功能障碍指标 ： ①低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg 或成人收缩压下降值＞40mmHg） ②心排指数＜3.5L/min/m2 （儿童心排指数正常值高于成人，为 3.5-5.5 L/min/m2）或皮肤出现花斑 ③ 低氧血症（氧合指数 PaO2/FiO2 ＜300）或血清乳酸值 ＞ 3mmol/L ④急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h 持 2 个小时以上）明显水肿 或液体正平衡＞20ml/Kg 超过 24 小时 ⑤血肌酐增加≥0.5mg/dl ⑥高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或 70mmol/L） ⑦血小板减少( ＜100×109/L) 或凝血异常（APTT ＞60s 或 INR ＞1.5） ⑧腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24 小时 ⑨意识状态为格拉斯哥评分＜14 分 符合 1 中的两项以上和 2 中的一项以上指标即可诊断为脓毒 症； 脓毒症的基础上出现 3 中的任何一项以上指标 者即可诊断 为严重脓毒症； 出现 3 中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合 征。 二、脓毒症的中西医结合治疗 1. 抗感染 菌培养及药敏之前，依据医院药敏试验敏感性经验与医 生的临床经验降阶梯选择一到两种抗生素 2. 拮抗内毒素、炎性介质 血必净注射液 50~100ml 加入 250ml 液体静脉滴注，2~3 次/ 日。 3. 抑制毛细血管微栓形成 低分子肝素钠 60-100U/kg，皮下注射 1 次/12h ；或低分子 肝素钙 5000U，皮下注射 1 次/12h 。 4. 中医辨证论治 根据王今达教授提出的著名的“三证三法”,把脓毒症分为:热证、瘀 证、虚证三大证，选择相应方剂治疗。 1.热证: ① 邪毒袭肺:发热,恶风,无汗,周身酸楚,气短乏力,喘促, 口 渴,咽干,舌边尖红苔薄黄,脉数有力,小便黄赤。 治法:清热解毒、宣肺通络; 方药:普济消毒饮加减(黄芩、白僵蚕、马勃、牛蒡子、板蓝根、 薄荷、升麻、柴胡、连翘、玄参)。 ② 热毒炽盛:高热,大汗出,大渴饮冷,咽痛,头痛,喘息气粗小, 便短赤,大便秘结,舌质红绛苔黄燥,脉沉数或沉伏。 治法:清热凉血、泻火解毒; 方药:清瘟败毒饮合凉隔散加减(大黄、芒硝、连翘、山栀、石 膏、薄荷、黄芩、桔梗、玄参、生地、丹参、竹叶、甘草)。 ③ 阳明经热:壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力,或滑数。 治法:清热生津; 方药:白虎汤加减(石膏、知母、甘草、粳米)。 ④ 热结肠腑:脘腹痞满,腹痛拒按,腹胀如鼓,按之