肋骨骨折病人的护理 Microsoft PowerPoint 幻灯片资料.pptVIP

海口市第三人民医院 外科 朱小雷 2015.10 肋骨骨折病人的护理 定义 肋骨骨折（ rib fracture) 是指肋骨的完整性和连续性中断，是最 常见的胸部损伤。 ? 肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一 肋骨也可有一处或多处骨折。肋骨骨折多见于第 4~7 肋，因其长而薄，最易折断；第 1~3 肋则因较粗 短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护而较少发生骨折； 但一旦骨折，常提示致伤暴力巨大；第 8~10 肋虽然 长，但其前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性 大，不易骨折；第 11~12 肋前端不固定而且游离， 弱性也较大，故也较少发生骨折。 病因 ? 1 、外来暴力（直接暴力和间接暴力） ? 2 、病理因素 多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨 质疏松者。此类病人可因咳嗽、打喷嚏或病灶 肋骨处轻度受力而发生骨折。 病理生理 ? 肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折， 同一肋骨也可有一处或多处骨折。肋骨骨折 多见于第 4~7 肋，因其长而薄，最易折断； 第 1~3 肋则因较粗短，且有锁骨、肩胛骨及 胸肌保护而较少发生骨折；但一旦骨折，常 提示致伤暴力巨大；第 8~10 肋虽然长，但其 前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性大， 不易骨折；第 11~12 肋前端不固定而且游离， 弱性也较大，故也较少发生骨折。 临床表现 1 、症状 : 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨 折 者 ， 可 有 气 促 、 呼 吸 困 难 、 发 绀 、 休 克 等。 2 、体征 : 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨 折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气 肿。 3 、并发症 : 气胸、血胸。 4 、诊断：胸部 X 线检查或 CT 可确诊 辅助检查 ? 1 、实验室检查 ? 肋骨骨折伴血管损伤致大量出血者的血常规 检查可示血红蛋白和血细胞比容下降。 ? 2 、影像学检查 ? 胸部 X 线检查可显示肋骨骨折的断裂线或断 端错位、血气胸等，但不能显示前胸肋软骨 折断征象 。 处理原则 ? 1 、闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症 。 ? 2 、闭合性多根多处肋骨骨折： ? （ 1 ）止痛、固定或局部加压包扎； ? （ 2 ）处理合并症 反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手 术内固定。 ? （ 3 ）保持呼吸道通畅，防止感染。 （ ? （ 4 ）建立人工气道，维持呼吸功能。 处理原则 ? 3 、开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血 胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。 ? 肋骨骨折纯钛钢板固定术 ? 纯钛肋骨爪形接骨板工作原理及优点：它是采用纯钛 制作，质地有韧性，可塑性良好，强度大，不易断裂，自 重 2~3 g ，不含铁离子，胸部 CT 、核磁共振检查无影响，优 良的组织兼容性，如无不适无需再次手术取出，良好的组 织相容性，这已被多项研究所证实 , 如 Latal 等将含钛合金 架放入 10 只犬的尿道中 , 对黏膜、肌肉和尿道周围组织作了 为期 1 、 3 、 6 、 12 、 18 个月的多种研究，结论为无异物反 应，无腐蚀。 处理原则 ? 手术方法侧卧位或平卧位，患侧垫高，气管插管麻醉。后 肋骨折取后路纵行切口、中段或前肋骨折取腋中线或腋前 线 ; 多段骨折可同时做两处纵切口，或后外侧开胸切口。进 入肌层后，沿各肌肉走行方向暴露骨折端，尽量不切断或 少切断肌纤维，小心分离骨膜，避免伤及肋间动脉、神经。 胸膜如已破损不特殊处理，以巾钳牵拉复位， 4 孔或 6 孔 AO 1/3 管型板固定。选择其中几处肋骨固定，即“支柱肋 骨”固定 ( 尤其第 6 肋 ) ，这样既稳定了胸壁，又避免了手术 时间长、出血多的问题。如粉碎骨折或伴有大块骨块骨折 者，可先用钢板桥接，骨块拼入。如骨折复位困难者，可 松解肋间神经，钢板稳定固定，不强求完全复位。术毕置 胸腔引流管，依层缝合，次日半卧位，鼓励咳嗽、深呼吸。 常见护理诊断 / 问题 ? 1 、气体交换受损 ? 2 、疼痛 ? 3 、潜在并发症 护理措施 1. 绝对卧床，减少活动，防止断端磨擦引起疼痛。 2. 咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，减 少震动。 3. 外敷平乐活血止痛膏，以达到活血祛瘀、止痛作 用。 4. 给口服痛力克，必要时作局部封闭。 5 、根据病人需要及时调整靠背角度，在腰背部垫 一薄枕，以维持其正常前凸曲线，减轻腰