肠内营养支持的临床应用全解.pptVIP

手术胃空肠造口 优点： ? 适用于手术中 置放 缺点： ? 需剖腹手术 ? 创伤大 ? 插管口护理麻 烦 ? 并发症多 新方法： 经皮内镜下胃造口 P ercutaneous E ndoscopic G astrostomy 1979 年 Gauderer 于 Cleveland 首次 新方法： 经皮内镜下空肠造口 P ercutaneous E ndoscopic J ejunostomy PEG 、 PEJ 优点： 创伤小、恢复快 并发症少 护理简单 操作时间短 门诊或床旁即可完成 外观好 可以长期使用 1984 年在 PEG 的基础上发展而来 肠内营养的给予方式 ? 口服 每次 200--300m1 ，每日 6-10 次。 ? 管饲 ? 一次投给：将配制的肠内营养液吸入注射器 内，于 10-15 分钟内缓缓注入喂养管至胃肠道 内，每次 200-300ml ，每日 4-6 次 肠内营养的给予方式 ? 间歇重力滴注：将肠内营养液置于塑料袋或其 他容器中，经输注管与喂养管相连，缓缓滴入 胃内。每次 200-300ml ，每日 4-6 次，速率为 30ml/min 。如感不适，可减低速率。 ? 连续经泵滴注：肠内营养液置于肠内喂养用的 容器中，其输注管有一段为硅胶管，以便嵌入 输注泵内。连续滴注可持续 16--24 小时，适用 于危重及十二指肠或空肠近端喂养的病人。 肠内营养支持的临床应用 河北医大二医院营养科 王景顺 营养支持（营养治疗） ? 当营养素的供给成为临床治疗手段时被 称为是临床营养支持 ? 临床营养支持分为肠内营养支持和肠外 营养支持 营养治疗在医学上的重要性 ? 临床营养是现代医学的重要组成部分。它是研 究合理应用各类食物和营养素来预防、治疗疾 病，增进健康，延缓衰老的综合性临床学科。 ? 三分治，七分养 ? 药食同源，医食同根 ? 传统医学模式 ( 医疗、护理 ) 现代医学模式 ( 医疗、护理、营养 ) ? 营养科被称为医院的“第二药房” 合理营养治疗的作用 ? ↑ 机体抗病能力 ? ↑抗手术风险 ? ↓并发症 ? ↑疾病康复 ? ↑临床治疗水平 临床营养的分类 ┏ 基本饮食 ┏肠内营养╋治疗饮食┏流质饮食 临床 ┃ (EN) ┗管喂饮食╋混合奶 营养 ┃ ( 肠内营养支持 ) ┗非要素饮食 ┃ ┗要素饮食 ┗中心静脉营养 肠外营养┣ ┗周围静脉营养 （ PN ） ┗ PICC 在医院营养不良发生率较高 ? 大量研究和调查证明：营养不良在 医院的发生率高达 30%~40% ? 南丁格尔于 1860 年曾指出：凡细心 观察病人的人都能发现，每年有无 数病人处在饥饿状态，其原因只是 由于缺乏有效的使病人摄入食物的 方法。 二十世纪医学的重要成就 ? 抗生素 ? 输血技术 ? 重症监护与支持 ? 麻醉技术 ? 免疫调控 ? 体外循环 ? 营养支持 From Sabiston Textbook of Surgery 肠外营养支持的局限性 ? 长期肠外营养支持的局限 ? 反复感染 ? 导管感染 —— 败血症 ? 肠道菌群移位 —— 肠源性感染 ? 肝功能损害、胆汁淤积 ? 费用高 ? 过量给予并不能尽快改善病人的营 养状况，反而可能有害 肠道屏障功能 ? 腔内屏障： ? 化学物质：如胃酸、胃蛋白酶、胆盐、乳铁 蛋白、溶酶体 ? 机械因素：如运动和粘液 ? 细菌因素：如正常菌群的产物 ? 肠道粘膜上皮屏障 ? 免疫屏障 ? 正常菌丛屏障 肠道粘膜的营养 -- 粘膜营养 ? 30% 来自动脉血液供应 ? 70% 来自腔内营养物质 -- 腔内营养 ? 组织特异性营养因子 增 加肠粘膜血流 直 接为肠粘膜提供营养物质 刺 激肠道激素和消化液的分泌 刺 激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺 激肠蠕动，维护肠道原藉菌 保护 肠黏膜 屏障 肠内营养的优点 肠内营养的优点