肾脏病常用的实验室检查全解.pptVIP

肾脏病常用的 实验室检查 实验室检查的临床意义 诊断意义 指导治疗 评估预后 解剖结构和位置 肾单位结构及功能 肾 单 位 肾小体 肾小管 肾小球 肾球囊 近端小管 细段 远端小管 血液内的物质流经血管球毛细 血管时，必需通过毛细血管有孔的 内皮、基膜、足细胞小突起间的裂 孔，才能到达肾小囊，上述三层膜 构成滤过膜或滤过屏障。血液经滤 过膜滤出，到达肾小囊腔的液体称 为原尿或肾小球滤过液。 肾脏疾病的实验室检查 ? 尿液检查 ? 肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 ? 肾脏活体组织病理检查 尿常规、尿沉渣 －红细胞 正常人尿中没有或仅有少量红细胞； 诊断标准： 新鲜晨尿 10ml ， 1500r/min 离心， 5min 后 镜检尿沉渣，高倍镜下每视野红细胞 ≥ 3 个； 肾小球源性血尿 非肾小球源性血尿 发病原因 肾小球基底膜断裂，红 细胞通过该裂缝时受到 挤压损伤，在肾小管中 受到不同渗透压和 PH 作 用，呈现变形红细胞尿 红细胞未受到挤压损伤，变 形红细胞＜ 50 ％，称非肾小 球源性血尿 常见病因 各类型肾炎 肾结石，泌尿系肿瘤，肾盂 肾炎，多囊肾，急性膀胱炎 ，肾结核 红细胞管型 典型表现 无 显微镜 变形红细胞 正常红细胞 尿红细胞容 积分布曲线 1 非对称分布曲线 2 峰值 红细胞容积小于经脉峰 值红细胞容积 1 对称分布曲线 2 峰值红细胞 容积大于静脉峰值红细胞容 积 蛋白尿 ? 每日尿蛋白定量超过 150mg 或尿蛋白定性试验阳性。 分类： ? 肾小球性蛋白尿 ? 肾小管性蛋白尿 ? 溢出性蛋白尿 ? 体位性蛋白尿 ? 功能性蛋白尿 生理性蛋白尿 ? 功能性蛋白尿 ? 体位性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 ? 是临床最多见的类型 , 见于多种原发或继发 性肾小球肾炎。 ? 是由于缺血、中毒、免疫病理损伤致 肾小 球滤过膜受损，血浆蛋白质通透性增高。 肾小管性蛋白尿 ? 是由于肾小管对滤出蛋白的重吸收障碍所 致。 ? 见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性 肾小管病、低钾肾病等。 溢出性蛋白尿 ? 见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本 - 周蛋白 ）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及 单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。 ? 此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆 蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析 可检出特殊蛋白质；③早期肾小球功能正 常。 －蛋白质 ±－＋，定量约 0.2-1g/24h ； ＋－＋＋， 1-2g/24h +++--++++ 常大于 3g/24h －蛋白质 确定蛋白尿的程度 轻度蛋白尿： 24h 尿蛋白定量小于 1g 中度蛋白尿： 24h 尿蛋白定量在 1.0-3.5g 重度蛋白尿： 24h 尿蛋白定量超过 3.5g －白细胞 正常人尿沉渣镜检白细胞不超过 5 个 /HP ， ? 若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、 肾结核、膀胱炎或尿道炎等。 ? －－尿培养菌落计数 －管型 ? 是蛋白质、细胞、或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固而成等圆 柱性蛋白聚体，比白细胞、红细胞大几倍。 透明管型 可见于正常人 红细胞管型 急性肾小球肾炎 白细胞管型 活动性肾盂肾炎、间 质性肾炎 脂肪管型 肾病综合征 上皮细胞管型 肾病综合征 腊样管型 慢性肾小球肾炎 肾衰管型 肾衰 颗粒管型 肾小球疾病、肾小管 损伤、运动或发热后 肾功能检查的意义 ? 判断肾脏损害的程度 ? 判断预后 ? 评价治疗效果 ? 指导调整药物用量 肾小球功能检查 ? GFR 定义 ? 测量 GFR 的金标准 ? 临床估计 GFR 的方法 测量 GFR 的标准 “标准”物质： 菊粉清除率 临床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮