胃大部切除术后并发症及其防治课件.pptVIP

胃大部切除术后并发症及 其防治 ? 胃大部切除术是我国治疗胃、十二指肠溃疡的首 选方法，术式分毕Ⅰ式和毕Ⅱ式两种。 ? 毕Ⅰ式（ Birlloth Ⅰ） 胃大部切除后残胃与 十二指肠行端端吻合。 常用于胃溃疡的治疗。 ? 毕Ⅱ式（ Birlloth Ⅱ） 胃大部切除后残胃与 空肠上段行端侧吻合。 常用于十二指肠溃疡 的治疗。 ? 胃大部切除治疗溃疡病的理论基础： ? ①切除了溃疡病灶及其好发部位； ? ②切除了大部分分泌胃酸和胃蛋白酶的腺 体以及分泌促胃泌素的整个胃窦粘膜； ? ③因胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃中和 胃酸。 ? 胃大部切除术后的并发症分近、中、远期。 ? 近、中期与手术操作不当有关，远期并发 症由手术造成的解剖、生理和代谢改变引 起。 ３．术后梗阻 ? ① 吻合口梗阻：原因是吻合口太小，胃 肠比内翻过多或胃驰张无力。表现食后上 腹饱胀、恶心、呕吐、呕吐物不含胆汁。 前两者应重新手术，后者非手术治疗。 ? ②空肠输入襻梗阻： 原因 : 空肠输入襻过长、 过短或胃小弯侧切过 高，使输入襻被拉紧 成锐角梗阻，表现于 上相似，但呕吐物有 胆汁。非手术治疗。 ? ③空肠输出襻梗阻 多因粘连，大网膜水肿 压迫所致，严重时应手术解除梗阻。 ? 4 ．倾倒综合征 原因 : 胃容积减少，幽门括 约肌功能丧失，致使食物快速通过十二指 肠或空肠，导致胃功能和血管舒缩功能紊 乱而出现的症候群。表现为食后（尤其是 甜食）剑突下不适，恶心、呕吐、头晕、 冷汗。 ? 早期倾倒综合征 ： 发生在餐后半小时内 ，与餐后 高渗性食物快速进入肠道，引起肠道内分泌细胞 分泌大量肠源性血管活性物质有关，加上渗透作 用，使细胞外液大量移入肠腔，可出现 一过性血 容量不足的表现 （心悸、心动过速、出汗无力、 面色苍白等）和 消化道症状 （恶心、呕吐、腹部 绞痛、腹泻等）。 ? 处理 ：餐后平卧 5~15 分钟。调整饮食：少食多 餐，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食，餐时限 制饮水。 ? 晚期倾倒综合征（低血糖综合征） ： 发生 在餐后 2~4 小时 。由于胃排空过快，含糖 食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌， 继而出现 反应性低血糖 。 表现 为：头昏、 乏力、苍白、出冷汗、脉搏细弱、晕厥。 处理 ：出现症状时少量进食，尤其是糖类。 调整饮食。少数症状不改善者需手术，改 毕Ⅱ为毕Ⅰ或 Roux-en-Y 。