胃蛋白酶原PG临床应用课件.pptVIP

实例：日本五年随访的调查结果 第一年 随后 4 年需做胃镜检查 90% 阴性者 无 轻度萎缩（ + ）者 66.8% 中度萎缩（ ++ ）者 76.2% 高度萎缩（ +++ ）者 91.9% Male:217 Female:528 PG 检查间隔 -- 从五年随访中得到的结论 ? 5 次判定都相同的结果的比例很高，初次阴性者，随后连续 4 年的判定 结果基本不变，所以第二次检查间隔可为 5 年。 ? 高度阳性者（ 3+ ）要立即进行胃镜检查，并且至少每年进行一次胃 镜检查。 ? 阳性者（ + ）和中度阳性（ 2+ ）者，建议立即进行胃镜检查。如果 未发现癌变，在两年后进行下一次的胃蛋白酶原的检查。 Sensitivity and specificity of the Japanese pepsinogen test and GastroPanel examination in atrophic gastritis (%) Pepsinogen test criteria Sensitivity Specificity Japanese-mild 75 69 Japanese-moderate 65 77 Japanese-strict 45 96 Gastropanel-strict 40 94 World J Gastroenterol 2009 February 21; 15(7): 853- 859 3 、胃镜及活组织检查 ? 胃镜及活组织检查是人群筛查的最终确诊方法，可使筛查和最终诊断同时完 成。 ? 胃镜设备更新换代使这项检查技术的敏感性、特异性、准确性以及安全性大 为提高，使胃粘膜显像清晰、图像真实、色泽自然，肉眼可发现小至直径 0.5cm 的病灶，直视下活检做出最后病理诊断。 ? 一般人群中应用胃镜及活组织检查进行早诊还存在成本、安全性与依从性及 技术培训等问题，用胃镜及活组织检查发现早期胃癌需要胃镜医生具有一定 的临床基础和丰富的实践经验。 PG 异常≠胃癌 PG 法是一种通过检测胃粘膜萎缩和炎症状况 来判断胃癌高危人群的筛查方法，不单独用于 诊断胃癌，必须采用胃内窥镜和病理的方法进 行最终诊断。 检查 PG 结果注意事项 1. 胃蛋白酶原反映的健康状态是胃粘膜的整体状态 2. 受检者容易误解“即使不用胃镜检查，通过血液就可以检查胃癌了。 3. 受检者容易误解“阳性就一定有胃癌” 4. 阴性结果并非能够完全排除胃癌，只是没有萎缩而已，胃癌的可能性很低， 并非完全没有胃癌。 5. 切除胃会引起胃蛋白酶原呈阳性，所以不适合此检查 6. 大多数情况下，胃粘膜随着年龄的增加而变薄，作用降低，此种状态也叫 做萎缩，是生理性萎缩 2 、消化性溃疡复发的判定指标 ? 胃溃疡初发患者 PGI 升高明显； ? 胃溃疡复发者 PGII 升高明显； ? 十二指肠溃疡复发患者的 PGI ／ II 均显著升高。 3 、胃癌切除术后复发的判定指标 ? 胃癌切除术后患者血清的 PG 水平显著低于术前； ? 胃癌复发者 PGI ／ II 升高； ? 未复发者无明显改变。 胃癌切除术后复发的结果比较 组别 例数 PG I* PG II* 正常人 60 52.4 ± 15.4 23.6 ± 10.5 全胃切除 36 12.1 ± 3.9 7.1 ± 8.0 复发 15 145.6 ± 40.5 68.5 ± 26.6 无复发 21 12.2 ± 2.5 5.6 ± 1.5 次全、大部切除术 22 26.6 ± 14.6 10.9 ± 5.9