肥胖患者的气道管理详解.pptVIP

肥胖患者的气道管理 麻醉科 王陶然 1 术前困难气道评估 2 术中困难气道管理 3 肥胖和呼吸系统 4 术后注意事项 肥胖的诊断标准 体重指数 BMI= 体重（ kg ） / 身高 2 （ M 2 ） 世界卫生组织诊断标准 : BMI 介于 25 ～ 29.9 kg/m 2 超重 30 ～ 34.9 kg/m 2 肥胖 35 ～ 49.9 kg/m 2 病态肥胖 ≥50 kg/m 2 超级病态肥胖 我国诊断标准 : BMI 介于 24 ～ 27.9 kg/m 2 超重 ≥28 kg/m 2 肥胖 肥胖与呼吸系统 1 、呼吸系统顺应性下降 Damia 等研究显示，肥胖患者胸腹部脂肪堆 积，肺和胸廓顺应性随着 BM I 的增长呈指数下降 , 严重肥胖患者可降至正常体重患者的 30% 。 肥胖与呼吸系统 2 、 功能残气量 (FRC) 下降 , 肺内分流明显增加。 （ 1 ）功能残气量 定义：平静呼气后肺内残留的气量。 作用：稳定肺泡气体分压， 减少通气间歇对肺 泡内气体交换的影响。 肥胖与呼吸系统 （ 2 ）病态肥胖患者的 FRC 下降 , 肺内分流明显增加 Seet 等研究发现 , 麻醉状态下 , 非肥胖患者 的 FRC 仅下降约 20% , 而肥胖患者的 FRC 可下降 50%; 非肥胖患者的肺内分流约占 2% ～ 5% , 而 肥胖患者则高达 10% ～ 25% 。 肥胖与呼吸系统 3 、阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) （ 1 ）原因：由于咽腔狭窄或塌陷导致患者反复发生 睡眠时呼吸暂停或低通气的一种临床综合征。 （ 2 ）临床表现：睡眠低通气或呼吸暂停 , 血氧饱和度 降低 , 打鼾 , 日间困倦嗜睡 , 实验室检查示低氧血症、 高二氧化碳血症。 肥胖与呼吸系统 （ 3 ）诊断标准 : 多导睡眠呼吸监测 ，口鼻气流停止 ≥10 s, 每小时呼吸暂停加呼吸低通气达 5 次以上 , 或每晚 7h 呼吸暂停加呼吸低通气达 30 次以上。 （ 4 ）发病率：肥胖患者中高达 40% ～ 75% ， 漏诊 率达 60% ～ 70% , 漏诊可导致严重的围手术期并 发症。 ? 对于所有病态肥胖患者 , 都应该筛查 OSA 。 肥胖与呼吸系统 4 、低通气综合征 （ 1 ）定义：肥胖患者 (BM I 30 kg/m2 ) 合并清醒时 动脉高二氧化碳血症 ( PaCO2 45 mmHg) , 且除 外其他已知导致低通气的原因。 （ 2 ）机制：不明确。可能严重 OSA 患者由于长期 存在夜间低 0 2 血症和高 co 2 血症 , 呼吸中枢对高 co 2 的敏感性逐渐降低 , 呼吸的驱动最终只能依赖于低 氧血症 , 从而导致Ⅱ型呼衰。 肥胖与呼吸系统 （ 3 ）发生率 : 当 BMI 35 kg/m 2 ，约为 31%; 当 BMI 50 kg/m 2 ，约为 50% 以上 （ 4 ） Pickwickian 综合征：严重患者表现为肥胖、 重度嗜睡、低氧血症、高二氧化碳血症、右心衰 竭和红细胞增多症。 肥胖与呼吸系统 5 、气道反应性改变 （ 1 ）定义：气道受到某种刺激发生缩窄的程度。 （ 2 ）机制：炎症急性期反应产物和炎性因子增多。 （ 3 ） 临床表现：支气管哮喘，小气道狭窄甚至关 闭，最终导致缺氧和二氧化碳蓄积， Q/V 比例失 调。 术前困难气道评估 ? 有文献报道肥胖患者困难插管的发生率高达 13% 。 ? 术前 OSA 、颈围 43 cm 和 Mallampati 分级 Ⅲ级 是预测