肾小球肾炎课件课件.pptVIP

肾小 球肾 炎 【精 品课 件】 肾小球疾病概述 肾小球疾病 : 一组 临床表现 相似 , 但病因、发 病机制、病理、病程和预后不尽相同 , 且主 要侵犯双肾 肾小球 的疾病。分为原发性、继 发性、遗传性三类。 原发性肾小球疾病分类 临床分型 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿型肾小球肾炎 肾病综合症 急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis,AGN) 急性肾小球肾炎 : 是一组起病急 , 以 血尿 、 蛋白尿 、 水肿 和 高血压 为主要表现 , 可伴有 一过性氮质血症的疾病。见于儿童 ( 高峰 年龄 2-6 岁 ), 男＞女 , 常于前驱感染后 1-3 周 起病。 一、概述 二、病因与发病机制 β— 溶血性链球菌 ( 致肾炎菌株 ) 上呼吸道感染或皮肤感染 机体免疫反应 急性肾炎 三、临床表现 血尿 : 均有 ,40% 病人有肉眼血尿 , 多 为首发 水肿 :80﹪以上 , 少数波及全身 , 压陷性 高血压 : 多一过性 ( 水钠潴留 ) 轻、中度 , 利 尿后正常 肾功能异常 : 早期尿少 , 肾功能一过性受损 ( 少 尿时出现轻度氮质血症 , 利尿后恢复 ) 四、实验室及其他检查 1 、尿液检查 : 均有镜下血尿 , 呈多形性红细胞 ( 肾源性血尿 ), 尿蛋白 多 为 +~++, 少数 可有 大量 蛋白尿 (+++~++++ 、》 3 、 5g/24h) 。尿沉 渣中可见 白细胞 , 并常有 管型 ( 红细胞、白细 胞 ) 。 四、实验室及其他检查 2 、 C 3 及总补体 : 初期下降 ,8 周内恢复正常 , 诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“ O ” 滴度可升高 , 但诊断意义有限。 3 、 肾功能检查 : 内生肌酐清除率降低 , 血 BUN 、肌酐升高。 五、诊断要点 1 、 1~3 周前链球菌感染史 ; 2 、肾炎综合症表现 ; 3 、血清 C 3 降低 , 病情于 8 周内减轻或完全恢 复正常 ; 4 、尿液检查。 五、诊断要点 5 、病理类型需作肾活组织检查 , 其指征为 : ①少尿一周或进行性尿量减少伴肾功能 恶化者②病程超过两个月而无好转者 , ③ 急性肾炎综合症伴肾病综合症者。 六、治疗要点 休息、对症处理为主 , 不宜用激素及细胞毒药物 1 、一般治疗 : 2 、对症治疗 : 消肿、降压 ; 3 、控制感染 : 抗生素应用及时间有争议 ; 4 、透析 : 肾衰者 , 多不需长期透析 ( 自愈倾向 ) 。 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis CGN) 一、 概述 : 起病隐匿、进展慢 , 最后发展 成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病 二 、 病因与发病机制 : 病因 : 少数急性肾小球肾炎发展而来 , 多 数原因未明。 发病机制 : 多认为免疫介导的炎症反应 三、临床表现 1 、蛋白尿 : 均有 蛋白尿 , 尿蛋白定性 +~++ ; 2 、血尿 : 肾小球源性血尿 , 多镜下血 尿 , 可见红细胞管型。 3 、水肿 : 三、慢性肾小球肾炎临床表现 4 、高血压 : 5 、肾功能损害 : 呈进行性肾损害。 6 、贫血 : 正细胞正色素性贫血 四、实验室及其他检查 1 、尿液检查 : 镜下血尿 , 呈多形性红细 胞 +~++, 有颗粒管型 , 蛋白多为 +~+++ 。 五、实验室及其他检查 2 、 C 3 及总补体 : 发病过程始终正常或于 8 周以上 不恢复正常 3 、 肾功能检查 : 肾小球滤过率降低 , 血 BUN 、 肌酐升高 4 、 B 超 : 双肾结构紊乱、缩小 四、诊断要点 ? 症状 ( 血尿、水肿、高血压、蛋白尿 ) 达 1 年 以上 , 除外 继发性肾炎即可诊断。 ? 考虑慢性肾炎 : (1) 起病呈急性肾炎综合症 , 但潜伏期较短 , 血清补 体 C 3 正常或血清 C 3 持续下降 ,8 周内不恢复 (2) 起病不呈急性肾炎综合症 , 无血尿 , 仅表现中度 蛋白质尿及轻、中度水肿。 五、治疗要点 ? 目的 : 防止或延缓肾功衰退 , 不