肝癌的外科治疗课件.ppt

局 部 根 治 性 肝 切 除 2 、 TACE ? 适应征 ： 手术不能切除或切除不能根治者 ? ? 禁忌征 ： a. 肝功能不全 b. 骨髓造血功能抑制 c. 门静脉癌栓 d. 显著的门静脉高压 e. 严重的心、肺、肾功能不全 ? 方 法 ：化疗药物 (5-Fu ，表阿霉素、卡铂、丝 裂霉素 )+ 栓塞剂 ( 碘油、明胶海绵） ? 疗 效 ： 总的 3 年生存率 5.8 ～ 48.0% 肝癌 TACE 治疗 （四）肝癌的转移 肝内转移： 门静脉→肝内播散、门静脉 癌栓 肝外转移： 肝静脉、下腔静脉→肺、骨 直接转移： 胃、结肠、横膈、胆囊 门静脉癌栓 肝癌肝内转移 肝癌骨转移 肝癌肺转移 （五）并发症 1. 上消化道出血 2. 肝癌破裂出血 3. 肝功能衰竭 4. 肝肾综合征 5. 胸水 6. 肺梗死 肝癌破裂 七、肝癌的诊断 1 个核心 ：早期 2 个要求 ：定性诊断，定位诊断 3 个要素 ：有临床表现者或高危人群 + 血清学依据 + 影像学依据 （一）肝癌诊断的基本方法 1. 临床表现 ：症状 + 体征 ( 中晚期） 高危人群 （早期） 2. 血清学检查 ( 定性诊断 ) ? 肝癌标志物： AFP ， AFP 异质体， 异常凝血酶原 20 余种 ? 肝功能、 HBV 、 HCV 感染指标 3. 影像学检查 ( 定位 + 定性诊断 ) 胸片、 B 超 、 CT 、 MRI 、血管造影等 甲胎蛋白（ AFP ） ? 检查方法及正常值 ：放射免疫法 1-20 μ g/L ? 肝癌阳性率： 60-70% ? 诊断标准 ：《常见恶性肿瘤诊断规范， 1999 》 AFP≥400 μ g/L ， 1 个月，AFP≥200 μ g/L ， 2 个月，排除活动性肝病，无妊娠和生殖腺胚胎 源性肿瘤，肝癌诊断成立。 AFP 20-200 μ g/L ，密切随访可发现早期肝 癌。 甲胎蛋白异质体 甲胎蛋白 LCA 结合型 ---- 肝癌 LCA 非结合型 ---- 肝 病，胚胎源性，转移性。 LCA ：小扁豆凝集素 ( 二）肝癌的早期诊断和小肝癌 早期诊断的方法 对象：高危人群——男性，年龄＞ 40 岁，肝炎史， 慢 性肝炎或肝硬化 筛选：高危人群的普查 定期体检、专科门诊 方法： AFP+B 超 (CT 或 MRI) 小肝癌 概念：直径≤ 5 cm→≤ 3 cm→≤ 2cm 高危人群 +AFP+B 超 (CT 或MRI)→诊断成立 （三） AFP 阴性肝癌的诊断 AFP 阳性率 ： 60 ～ 70% 其它肿瘤标志物 ：异常凝血酶原、 α 1- 岩藻糖甙酶 诊断方法 临床表现、高危人群 其他肿瘤标志物 肝功能， HBV 、 HCV 感染指标 B 超、 CT 、 MRI 必要时肝穿刺活检 ( 四）、鉴别诊断 一、 AFP （ + ）病例的鉴别诊断 活动性肝炎 妊娠 生殖腺、胚胎源性肿瘤 二、 AFP （— ） 病例的鉴别诊断 转移性肝癌 肝海绵状血管瘤 肝囊肿 肝脓肿 肝包虫病 （五）肝癌的临床分期 一、我国 1977 年的分期标准 Ⅰ期（早期）：无明显肝癌症状和体征 Ⅱ期（中期）：超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期依据 Ⅲ期（晚期）：有恶液质、黄疸、腹水或远处转移之一者 二、国际抗癌联盟（ UICC ） :TNM 分期 T ：肿瘤体积、数量、血管侵犯 N ：淋巴结转移 M ：远处转移 八、肝癌的治疗 多种方法：外科和非外科 3 种常用：切除、 TACE 、 PEI