精选循证医学4 系统综述和Meta分析.pptVIP

检查一定假设条件下结果稳定性的方法 目的 发现影响 meta 分析研究结果的主要因素 解决不同研究结果的矛盾性 发现产生不同结论的原因 分层分析 按不同研究特征，将各独立研究分为不同组 按 Mental-Haenszel 法进行合并分析 比较各组及其与合并效应间有无显著性差异 八、敏感性分析 第二节 步骤和方法 可以用直观的图示方法表示（课本 P86-87 ） 九、总结报告 第二节 步骤和方法 研究结果 ( 线宽 表示其 95%CI) 研究结果点估计值 , 其大小代表该研究在 Meta 分析中的权重 无效应线 各个研究合并 后的效应估计 ) ) 第二节 步骤和方法 观察性研究的 Meta 分析 （ Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology ， MOOSE ） 随机对照试验的 Meta 分析报告质量 （ the quality of reporting of Meta-analyses of randomized controlled trials, QUOROM ） 进行 总结 报告 十、不断更新系统评价 ? 按上述步骤，经常更新！！！ 第三节 系统评价的质量评价 一、真实性 1 、是随机化试验的系统综述吗？ 2 、该系统综述是否说明了： 检索了所有相关文献 每一篇文献有真实性的评价 3 、每一项研究结果之间是否有内在联系？ 4 、分析时是否包括了所有患者的数据（或者说是 利用了所有资料）？ 二、重要性 ? 系统评价的疗效大小 ? 疗效精确度 三、实用性 ? 与我的病人差异大吗 ? 干预措施在我院可行吗？ ? 病人从治疗中获得的利弊分析 ? 不良反应、病人价值取向 文献查全率不高 没有列出被排除的试验 病人的特征范围、诊断标准和治疗范围不明确 对资料的可合并性的检验较差 引 言 目前发表的系统综述和 Meta 分析存在问题 对潜在偏倚的控制和检测不足 统计分析不规范 缺少对原始研究的质量评价，未改变方法进行敏 感度分析 缺少对发表偏倚的检测 缺少对结果应用价值的评估 第四节 系统评价的应用 ? 临床治疗 ? 科研工作 ? 医学教育 ? 卫生决策 ? THANK YOU ！！！ 目录 第一节概述 第二节统计分析过程（略） 第三节固定效应模型与随机效应模型（略） 第四节 Meta 分析结果评价 Meta 分析 第一节概述 ? 对相同研究题目的多个医学研究进行综合 分析的一种统计方法。 ? 一致性检验 是对各研究结果进行的 ? 加权合并 是根据检验结果选用固定 效应模型或随机效应模型对各研究的统计 量进行的 第三节 Meta 分析常用统计方法 ? 二、两率之差的合并和一致性检验 系统综述（ systematic review ） 被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研 究证据的最佳手段。 Meta 分析（ Meta-analysis ） 作为系统综述中使用的一种统计方法，过去 20 年间 在医学研究领域也得到了广泛的应用。 第一节 概 述 第二节 步骤和方法 第三节 系统综述的评价原则 第四节 应用 第一节 概 述 基本概念 简 史 为什么要进行系统综述和 Meta 分析 与叙述性文献综述的区别、联系 系统综述 针对某个主题进行的二次研究 在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原 始文献的基础上进行 综述过程依照一定的标准化方法 是循证决策的良好依据 一、基本概念 第一节 概 述 系统综述的主要特征 1. 清楚地表明题目和目的 2. 采用综合检索策略 3. 明确的研究入选和排除标准 4. 列出所有入选的研究 5. 清楚地表达每个入选研究的特点并对它们的方法学质量进行分 析 6. 阐明所有排除的研究的原因 7. 如果可能使用 meta 分析合并合格的研究的结果 8. 如果可能对合成的结果进行敏感性分析 9. 采用统一的格式报告研究结果 第一