褥疮-治疗集锦.pdfVIP

褥疮（别名：压迫性溃疡） 一、发病原因　　系身体局部长期受压使循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血 而发生水疱、或坏疽。一般来说，长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝者易患 褥疮，临床上多见于以下三类患者： 1.及病人。2.卧床不起，体质衰弱的病人。3.后长期 固定或卧床的病人。 二、发病机制 　　以上原因所致的长期压迫且集中于身体某一部位，足以使局部血循环受阻而导 致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死。若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损。产生的 溃疡易导致细菌感染。由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血，加之逐渐形成大肉 芽组织，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大，于数天内可使其直径达 3～6cm，穿 范 围可距边缘 8～10cm，向深部发展可累及骨膜甚至骨质，引起局灶性骨膜炎或。 三、褥疮早期症状 　 临床表现 95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67%的发生于髋及臀部周 围，29%发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及 外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。多发生于骨骼突 起受压部位，根据其发生、发展过程可分为三度：一度：局部仅表现为，或苍白、青灰色， 境界清楚。有麻木感或触痛。若及时处理，可于数天内好转。二度：皮 颜色为深紫色或 紫黑色，可出现水疱，疱壁破裂后形成浅表糜烂面。三度：溃疡形成，浅者达皮下组织，深 者可达骨组织，继发感染后多，且有臭味。 　　褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动。颜色深度变化范围由红转白，无组 织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。　　皮肤的早期改变，白红斑的特征是红 1 斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。　　色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮 肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。　　色斑部位组织中的进一步恶化反应是 压缩性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、。经过适当治疗。 2～4 周可能愈合，无持久性的病理改变。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导 致真正的褥疮形成。 　　及病人。卧床不起，体质衰弱的病人。后长期固定或卧床的病人。发生于骨骼突 起受压部位，局部仅表现为红斑水肿，或苍白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或触痛。 继之皮 颜色为深紫色或紫黑色，可出现水疱，疱壁破裂后形成浅表糜烂面。三度：溃疡 形成，浅者达皮下组织，深者可达骨组织。即可诊断。 　　中医病机和辨证：中医认为因久病气血亏损，压挤部位气血淤滞，血脉不通，经 络阻隔，肌肉筋骨失养，则溃腐成疮。 　　中医辨证：　　主证：局部皮肤色红，轻度肿胀或色紫暗，破溃。全身衰弱无力，食 欲不振。舌质淡、苔白、脉沉细。　　辨证：气滞血瘀，肌肤失养。 四、褥疮应该如何预防？ 　　预防的方法是避免局部长期受压，要定时翻身，最好每 2 小时至 3 小时翻身一次。 经常按摩受压部位，必要时用汽垫或海绵垫把受压部位垫起，特别是骶尾部。在搬动病 人时动作要轻快，避免推拉病人。要经常更换床单，保持床单清洁、平整、干燥。排便后 要及时清除大小便，用温水擦洗避免局部刺激，以防诱发褥疮。 2 　　预防褥疮的发生关键应做到以下几点：　　1.医护人员应增加责任心。　　2.避免 局部长期受压。对肌张力下降、脑出血及深度者应 30～60min 翻身 1 次，肌张力正常者 应每 2 小时翻身 1次，若有条件可采用各种医疗器械减轻局部组织压力或使之交替受压， 如脉冲式气压垫、喷气式医疗气垫。 　　3.保持皮肤清洁干燥。　　4.保持床面平坦、清洁、柔软。 　　5.改变局部血循环，如可经常用 50%酒精按摩局部，然后外涂滑石粉每天 2～4 次。 五、褥疮治疗前的注意事项 　　 1.使用枕桥是解除骨隆突受压既简单而便宜的有效方法。枕位正确适中，在床 面上支撑病人时使病人的骨隆突与床面之间有空隙，其技术优点不但有效，而且花费极 低。患者易于承受，家庭及其他人员容易掌握，并能运用良好，缺点是费时、费力。 　　2.常规使用医院床垫卧床不起的患者，骶骨及大转子下的皮肤部位，仰卧并取 90 度侧位的，氧分压(PO2)下降到零。因此，侧卧位时最好倾斜 30 度，对预防褥疮较理想。 这种侧卧倾斜体位可消除大转子及骶骨部位的局部压力，采用这种体位时，可在骶骨上、 肩