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三、 AV 优化 ( 房室阻滞者） ? 适合所有 DDD 和 CRT 病人 ? 优化的 AV 间期 ? 使心室充分充盈 ? CRT 病人还应 VV 间期优化 P Q T P R1 R2 R1 R2 Q T P 心室 舒张 心房 收缩 心室收缩 心室 舒张 心房 收缩 心房收缩 心室收缩 P P 双室起搏 P 心房收缩 心室收缩 心室收缩 心室 舒张 心室 舒张 心房 收缩 心房 收缩 充盈时间最大化 优化收缩性能 收缩前期最小化 不恰当 A V 的结果和优化 A V 间期的作用 T T ? AV 过长的结果： ? 心室充盈不足 ? 收缩期前二尖瓣反流（舒张期反流） ? 二尖瓣返流增加左心房和肺循环的压力，导致左心房扩 张，使易患房颤 ? AV 过短的结果 ? 心房还在收缩时心室就开始收缩，减少心室充盈压；使 左房压增加，引起起搏综合症 不恰当 AV 的结果 ? 腔内心电图根据 P 波宽度来评估房间传导时间 ? QuickOpt? 根据测试值来计算 AV/PV 间期 ? 目的 : 左房收缩后二尖瓣关闭 , 使前负荷最大化 ? SAV= As( 感知到的 P 波 )+30 或 60 ms ? 目的 : 让心室有足够时间充盈 SAV opt = A S + D D = 30 or 60 ms A S D SAV opt QuickOpt ? 自动间期优化原理 PV = P 波宽度 + ? AV = PV + 50ms QuickOpt PV/AV 间期 A IEGM 时间 P A IEGM 时间 AS AP 检测窗口 AE PE 起搏 心房感知测试 心室感知测试 : 自身除极项 (D) RV IEGM RV QRS LV IEGM 时间 LV QRS T 峰值检测窗口 D D = RLV – RRV 心室感知测试 时间 RV 起搏 时间 LV IEGM 时间 QRS T 起搏 RV 感知 LV 峰值检测窗口 起搏钉 IVCD e = IVCD_LR - IVCD_RL RV 起搏与 LV 起搏测试：修正值 (e) VV = 0.5 (D + e ) 心室起搏测试 PV = P 波宽度 + ? = 55ms + 60ms = 115ms ? 120ms (P100ms 时， ? = 60ms) AV = PV + 50ms = 120ms + 50ms = 170ms VV = 0.5 ( D + e ) = 0.5 x [20ms + (56ms – 19ms)] = 19ms ? 20ms QuickOpt ? － 间期优化 QuickOpt ? 间期优化 临床益处 ? 自动优化 AV/PV 间期 , 与超声相关性高达 97.5%, 安 全可靠 ? “一分钟 , 一键式优化” , 显著节约随访时间 ? 为所有患者提供 生理性 的个体化治疗 ! ? 结合 Zephyr 起搏器中的 VIP
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