2019年跟骨畸形愈合治疗.pptVIP

跟骨骨折畸形愈合的治疗 北京积水潭医院创伤骨科 王金辉 跟骨骨折畸形愈合 病因 ? 不恰当的保守治疗 ? 错失手术时机 ? 不恰当的手术治疗 跟骨骨折畸形愈合的 合并症 ? （ 1 ）距下关节和跟骰关节关节炎 ? （ 2 ）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度 丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱 ? （ 3 ）距骨正常倾斜角丧失后造成踝关节前方撞击 ? （ 4 ）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综 合征 ? （ 5 ） 跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压 甚至嵌压，脱位 腓骨肌腱 嵌压 腓骨肌滑脱 主要症状 ? 跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压 疼痛 , 跟腓撞击疼痛 ; ? 距下关节和跟骰关节关节炎所致 疼痛 ; ? 患者无法耐受的后足内外翻畸形。 ? I 型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距 下关节外侧关节炎 ? II 型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下 关节炎 ? III 型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严 重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后 足内翻或外翻畸形 畸形愈合的分型 (Sanders 分型） Sanders 分型 畸形愈合的治疗 ? 腓骨肌腱松解 ? 外生骨疣切除 ? 外侧关节面切除 ? 早期关节活动 Sanders I 型的治疗 ? 腓骨肌腱松解 ? 外生骨疣切除 ? 距下关节原位融合骨痂植骨 Sanders II 型的治疗 ? 腓骨肌腱松解 ? 外生骨疣切除 ? 距下关节融合 ? 截骨矫形恢复后足短缩畸形 Sanders III 型的治疗 滑动截骨 双楔形植骨融合术治疗 ? 无需截骨 , 手术简便 . ? 可明显改善内外翻等畸形 . 手术步骤 ? 手术入路 去除骨突 牵引后撑开关节 距 下 关 节 撑 开 植 骨 融 合 Sanders 报告 26 例跟骨骨折畸 形愈合（随访 32 个月） ? I 型 7 例， 6 例结果满意，恢复 50% 距下 关节活动，外侧撞击痛 1 例未消失 ? II 型 15 例， 14 例结果满意 1 例一般，所 有病例，融合后行走能力受影响， 3 例 有轻度疼痛 ? III 型 4 例， 3 例满意， 1 例不满意， 4 例 病人均有疼痛 ? 无伤口合并症，无 1 例患者行三关节融 合 单纯距下关节融合 Vs 三关节融合 病例 1 男性 30 岁 伤后 1 年 术后七个月， AOFAS 评分 83 分 病例 2 ? 男性， 28 岁 ? 骨折后 14 个月 双楔形植骨术后术后 3 个月 双楔形植骨术后 15 个月 AOFAS 评分 92 分