2019年输尿管结石护理查房.pptVIP

输尿管结石的护理查房 主要内容 ? 疾病相关知识的介绍 ? 患者基本资料 ? 主要护理诊断 / 问题 ? 护理措施 ? 健康宣教 泌尿系结石概述 ? 泌尿系结石是我国常见疾病。 其中肾结石及输尿管结石称为 上尿路结石，膀胱结石尿道结 石称为下尿路结石。 病理生理 ? 三个生理系狭窄 ? ①肾盂输尿管移行处 ? ②输尿管越过髂血管处 ? ③输尿管膀胱壁段 泌尿系结石病因 ? ⒈流行病学因素 ? ①性别和年龄：男女为 3:1, 男性易患感染性结石 . 男性 老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关 , 可继发 产生膀胱结石 . ? ②种族 : 有色人种比白人患尿石症的少 . ? ③职业 : 高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人 员等发病率较高 . ? ④地理环境和气候：我国南方 , 泌尿外科诊治病人以尿 石症为最常见疾病 , 而北方只占 10 ％ ~15 ％ . ? ⒉尿液改变 ? ①形成尿结石的物质排出增加 : 尿液中钙草酸排出量增 加 . 长期卧床、甲亢者尿钙增加 , 痛风病人尿酸排出增多等 ; ? ②尿 PH 改变：在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀 ; 在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶 ; ? ③尿量减少 ; ? ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 : 如枸橼酸、酸 性粘多糖、镁等 ; ? ⑤尿路感染时尿基质增加 , 使晶体粘附 . ? ⒊泌尿系解剖结构异常 ? 尿路任何部位的狭窄梗阻憩室都可使尿液滞留 , 导致体 在此部位沉积 , 而尿液滞留继发尿路感染有 利于结石形成 . 临床表现 ? ⒈ 血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见， 有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 ? ⒉ 感染 可有发热 畏寒 寒颤等全身症状，也可有膀胱刺 激征。双侧上尿路完全梗阻时可致无尿。 ? ⒊ 肾绞痛 突发阵发性刀割样绞痛，腰部和上腹，沿输尿 管向下腹 外阴 大腿内放射。出现恶心呕吐 面色苍白 出 冷汗等表现，往往疼痛难忍。 护理评估 ? 一般资料：患者吴宗江，男， 41 岁，已婚 ? 主诉：反复右腰疼痛两月 ? 既往史：既往身体健康，否认肝炎、肺结核等传染病史， 否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认中毒、输血史。 否认食物药物过敏史，常规预防接种。 ? 实验室检查： B 超示（ US177558 ）右输尿管上段结石伴右 肾积水。腹部 CT （ CT346745 ）示右侧输尿管上段结石伴近 端输尿管及肾盂扩张积水，左侧输尿管下段结石伴相应近 端输尿管及肾盂扩张积水。 一般体格检查： ? 一 般 情 况 ： T 3 4. 6 ℃ ， P 8 8 次 / 分 ， R 1 7 次 / 分 ， BP136/85mmhg, 体重 63Kg ，面色红润，形体正常。 ? 皮肤和粘膜：色泽正常，水肿未见，皮疹未见，出血无 ? 浅表淋巴结：未触及肿大 ? 头部及器官：外形：大小正常，无畸形。听力粗测：正常。 结膜：正常。巩膜：无黄染。瞳孔：等圆等大。直径为 3mm ，对光反射正常。鼻通气：顺畅。副鼻翼压痛无。乳 突压痛无。口腔黏膜正常。扁桃体：无肿大。 ? 颈部：软硬度：软。气管位置：正中。甲状腺：正常。颈 静脉：正常。 ? 胸部：外形：正常。肋间隙：正常。乳房：对称 ? 肺脏：呼吸运动：正常对称。叩诊音：清音。呼吸音：正 常。罗音：无 ? 心率： 88 次 / 分 心率 : 齐 心音： P2 ＜ A2 杂音：未闻及 ? 血管：周围血管症阴性 ? 腹部：外形：正常。蠕动波：无胃肠形。腹壁紧张度：松 软。压痛：无。反跳痛：无。包块：未触及。肝脏：肋下 未及。胆囊：肋下未及。脾脏：肋下未及。肾区叩痛：右 肾叩痛，左肾区无叩痛。肠鸣音：正常 5 次 / 分。移动性 浊音：阴性。 ? 四肢及脊柱：脊柱：正常，无压痛。活动度：正常。四肢： 正常 ? 神经系统：肌张力：正常。肌力： 5 级。膝腱反射：左正 常，右正常。巴彬斯基征：左阴性，右阴性 专项体格检查 ? 双肾未触及，右肾区叩痛，左 肾区无叩痛，膀胱不充盈。腹 平软，无压痛，麦氏点无压痛， MURPHY S 征阴性，舌质红，舌 苔黄腻，脉弦。 ? 现病史：患者 2 月前无明显诱因下突发右腰部绞痛，呈持 续性，不伴有恶心呕吐，无肉眼血药，无发热畏寒，无其 他不适。就诊于我院急诊，行 B 超检查示（ US177558 ）右 输尿管上段结石伴