2019年败血症课件.pptVIP

1. 血常规： ? 1). 白细胞增多，一般在 (10-30) × 10 9 /L ， 伴有核左移，中性粒 C 增高且含有中毒颗 粒， ? 2). 嗜酸性粒细胞减少或消失， ? 3). WBC 计数正常甚至下降可见于 G — 败 血症 , 但 N 仍增高。 2. 病原学检查 ? 1 ). 培养标本来源 : 血 , 骨髓 , 脑脊液 , 腹水 和皮疹吸取物。 ? 2). 培养方法 : 普通培养，厌 O 2 ，高渗及 真菌培养。 ? 3). 血培养要点： ? ①使用抗生素以前； ? ②在寒战、高热时抽血； ③多次抽血，婴幼儿＞ 5ml/ 次， 成人＞ 10ml/ ? ④药敏试验。 3. 其他检查 ? 1). Limulus Lysate Test (LLT): 可检测 G — 败血 症中的内毒素，但不能鉴别 为何种病原菌； ? 2). 出现脏器损害时，行相关检查； ? 3). 有化脓性关节炎时行 X-Ray 检查； ? 4). 若疑有心内膜炎时行心脏超声。 败血症 SEPTICEMIA ? 概述 ? 1. 败血症： 病原菌及其毒素侵入血流 所引起的临床综合征，是一种 严重 的 血流感染。 ? 2. 菌血症： 细菌在血流中短暂出现的 现象，一般 无明显毒血症 症状。 ? 3 、 复数菌败血症： 在同一血培养或 72h 内从同一个病人不同血培养标本检出二 个或二个以上的致病菌 . 。 概述 ? 4 、 全身炎症反应综合征（ SIRS ） ，临床 上 符合以下两条或两条以上者： ? ①体温 38℃ 或 36℃ ； ? ②心率 90 次 / 分； ? ③呼吸 20 次 / 分 ,PaCO 2 4.3Kpa(32mmHg) ； ? ④ WBC1.2 × 10 9 /L 或未成熟 10% 。 概述 ? 全身炎症反应综合征 (SIRS), 包含有感染 性和非感染性两类。 ? 感染性 : 败血症 ? 非感染性 : 急性胰腺炎、严重创伤、烧 伤 . 烧伤、缺 O 2 概述 ? 脓毒败血症 (sepsis): 由感染性因素所致 的 全身炎症反应综合征（ SIRS ） ? Sepsis: septicemia + SIRS 概述 感染性休克： 败血症发展至休克 （ BP90mmHg 或较正常时血压低 40mmHg ）。 多器官功能衰竭 ( MODS): 两个或两个 以上器官的功能衰竭。 概述 ? 菌血症 ? 败血症 ? 脓毒败血症 ? 感染性休克 ? 多器官功能衰竭 (MODS) ? 轻 ? 严重 ? 危及生命 ? 几乎不可逆转 病原学 ETIOLOGY 1. G + (40%): 葡萄球菌、肠球菌及链球 菌 2. G - (35 ～ 40%): 大肠杆菌、克雷伯氏 肺炎杆菌 . 绿脓杆菌 3. 厌 O 2 菌 (5 ～ 7%): 脆弱类杆菌、难辨梭 状芽胞杆菌及消化链球菌 4. 真菌 (7 ～ 10%): 白色念珠菌、曲霉菌 5. 其他 (5%): 李斯特杆菌 病原学 ETIOLOGY ? 病原菌因年龄、性别、感染部位、 基础 疾病、院内或社区、机体免疫力 不同而 不同。 ETIOLOGY 致病菌的变迁 ? 时期 变化 ? 抗生素问世前 G + 占绝对优势 （ 85% ） ? 70 年代从前 G + 逐渐减少 70 - 80 年代 G - 占主要 自 80 年代以来 G + 渐上升又超过 G - 发病机 制 PATHOGENESIS ? 1. 细菌性因素 ? 2. 机体因素 ? 3. 致病菌和机体的作用 细菌性因素 ? 1. G + ( 以金葡菌为