2019年首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心刘小青.pptVIP

His RV CS His CS RV Ablation from inferior mitral valve to superior mitral valve. The Green tags meant failure site. The red tag meant the success site. Inferior and Superior Mitral Annulus Approach (2) 32 CASE-2: AVRT-Right Accessory Pathway Mapping during sinus rhythm, localize the shortest AV conduction or the ventricular insertion site. We moved the catheter around the tricuspid annulus. There are two earlier site, the one is His bundle , the other is the site of accessory pathway . 33 CASE-2: AVRT-Right Accessory Pathway During RV pacing, mapping the earliest atrial activation site around the tricuspid annulus. 首都医科大学附属 北京朝阳医院心脏中心 刘小青 三维指导下无 X 线消融心律失常 “可怕”的辐射 介入医生的心声 ? “除了经常感到疲劳以外，最近的体检结果显示晶状体出现浑浊， 白细胞下降。还有比他更严重的，一位年轻的同行出现了染色体 异常。” ? “上手术台医生大都会挂上 X 射线计量仪，看看累计吃了多少射 线，但是我就不愿意挂，了解多了，心里自然会很担心，病人来 了又不能见死不救，还不如难得糊涂。” ? —— 摘自《丁香园》 辐射有哪些危害 ? 最常见是 皮肤损害 及 脱发 A ：冠心病介入术后； B 、 C ：电生理消融术后放 射性皮炎及坏死 ? 白内障 ：放射线导致的白内障出现一般是非常慢性的过程，急性 照射几乎不会发生，至少在接触射线 1 年以上出现。 ? 致命性肿瘤 ：发生机率在百万分之一之万分之一之间，是十分微 乎其微的。 ? 生育畸形 ：这是大家最关心的问题，目前为止没有客观证据证实 长期从事介入工作会增加生育畸形发生，已有的关于辐射对于生 育的影响都是日本受到原子弹爆炸后，统计接受辐射的人群得出 的，结果无显著性增加。 新的成像系统用于减少 X 光 ? 目前应用的电解剖标测系统有 CARTO 、非接触球囊标测系统 EnSite Array 和 EnSite NavX 。在射频消融治疗室上速、房扑、房 颤以及室速等过程中，这些系统可以极大的降低 X 射线照射时间， 有的甚至可以做到零透视。 三维标测系统 —— CARTO ? CARTO 系统目前是诊断和治疗复杂心律失常的重要的手术平台之 一。工作原理是采用 GPRS 卫星定位原理将标测导管头端采集的 磁场信号转换为电信号，与同时采集的心内电信号一起处理后输 入到工作站中形成三维的电解剖标测图 三维标测系统 —— Ensite Array ? 非接触球囊标测系统 EnSite Array 系采用非接触式电极测量空间电 场技术，能在每一瞬间撷取心腔壁上 3360 点的电位并用等电位图 表现出来，以确定心律失常的机制，并引导消融导管到达正确位 置。但球囊的到位过程需要借助于 X 线，因此也无法做到零透视。 5.68 kHz current 三维标测系统 —— Ensite NavX ? Ensite NavX 系统是另一个解决复杂心律失常的重要平台。其工作 的原理同样也是利用空间电场技术来定位电极导管以及重建心脏 电解剖模型。 NavX 是能真正做到不借助于 X 线，精确导引导管到 达所需的部位，这对于电生理标测以及消融治疗意味着一种革命。 新的成像系统用于减少 X 光 ? 心内超声 ICE + Ensite NavX 13 NavX 系统辅助 SVT 消融 ? 此系统是目前所有三维系统中， 对于 X 射线依赖程度最低的； ? 国内外已有多种导管消融手术 借助 Ensite 系统成功地在零曝 光下完成；