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月经病 月经病概论 ? 概念：月经的周期、经期、经量、经色、经质发生异 常或伴月经周期出现的症状为特征的疾病。 素体正气不足 再感外邪 ? 病因病机 七情所伤 多产房劳 大病久病 ? 诊 断：根据周期、经期及量、色、质判断。 月经病概论 ? 辨证：根据期、量、色、质结合腹痛情况 ? 治则 : 调气血 1 、调经以治本 补肾 扶脾 疏肝 2 、分清先病后病 3 、周期性用药 4 、急则治其标，缓则治其本 5 、结合年龄重视不同脏腑 月经先期 ? 一、概念：月经周期提前 7 天以上，甚至十余 ? 日一行者。 ? 二、病因病机： ? 1 、气虚：疏摄无权 → 冲任失固 → 提前而至 ? 2 、血热 实热 阳盛血热 肝郁化热 火热下扰，血海不宁 经血提前 虚热 阴虚火旺 月经先期 ? 三、诊断要点 1 、特征：提前 7 天以上，连续 2 个周期。 2 、鉴别诊断：经间期出血 3 、转归：崩漏 ? 四、辨证论治 1 、辨证要点 2 、治则 3 、分型论治 月经先期 ? 气虚： 补气摄血调经 补中盖气汤 阳盛血热 清热凉血调经 清经散 ? 血热 肝郁血热 舒肝清热调经 丹栀逍遥散 虚热 养阴清热调经 两地汤 月经过少 ? 一、概念：月经周期基本正常，月经总量明显 少于正常或行经时间缩短不足两天，量亦 减少者。 ? 二、病因病机 虚 血虚 肾虚 实 血瘀 痰湿 冲任气虚 → 无血可下 冲任阻滞 → 碍血下行 月经过少 月经过少 ? 三、诊断 周期正常、经量少或经期短 鉴别：激经 转归：闭经 ? 四、辨证论治 周期正常、经量少或经期短 ? 辨证要点 来势 缓慢：虚 突然：实 月经过少 ? 治则 虚 — 补 实 — 通 ? 分型 血虚 → 人参滋血汤 肾虚 → 归肾丸 血瘀 → 桃仁四物汤 痰湿 → 苍附导痰丸 经期延长 ? 概念：行经时间延长 7 天以上，周期基本正常。 ? 病因病机： 实：气滞血瘀，瘀血内阻 冲任不固 虚：阴虚内热，虚热内扰 ? 诊断：与漏下，赤带鉴别 ? 辨证论治： 血瘀 桃红四物汤 + 失笑散 止血固冲任 阴虚血热 两地汤 + 二至丸 闭 经 ? 一、概念：女子年逾 18 周岁月经尚未初潮，或已行经 而又中断达三个月以上者。 ? 二、病因病机： 肝肾不足 气血虚弱 冲任空虚 → 血枯 无血可下 阴虚血燥 闭经 气滞血瘀 冲任阻滞 → 血隔 → 血不得下 痰湿阻滞 闭 经 ? 三、诊断要点 1 、排除生理性停经 → 早孕 2 、了解第二性征 3 、有无全身性疾病 4 、是否服用药物 ? 四、辨证论治： 1 、辨证要点：月经特点、来势，有无腹痛。 2 、治疗原则： 虚者补而通之 通经 实者泻而通之 闭 经 ? 3 、分型论治： 肝肾不足 → 补肾养肝调经 归肾丸 气血虚弱 → 补气养血调经 人参养荣汤 阴虚血燥 → 养阴清热调经 加减一阴煎 气滞血瘀 → 理气活血，祛瘀通经 血府逐瘀汤 痰湿阻滞 → 豁痰除湿，调气活血通经 → 苍附导痰丸 崩 漏 ? 概念：经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经崩，后者 称漏下或经漏。 ? 病因病机： 虚热 — 虚火下扰 血热 实热 — 极迫血行 阳虚 — 冲任失固 冲任损伤 经血从胞宫 肾虚 阴虚 — 相火变动 不能制约经血 非时妄行 脾虚 统摄无权 血瘀 血不归经 崩 漏 ? 诊断 特点：月经的期、量发生严重紊乱 鉴别： 1 、月经病 2 、妊娠出血 3 、癥瘕出血 ? 辨证论治 辨证要点 首辨崩、漏 来势急，出血量多 崩 来势缓，出血少，淋漓 漏 分清虚 、实 一般虚多实少，热多寒少 久崩多虚 久漏多瘀 崩 漏 ? 治则 塞流（止血） 澄源（审因） 复旧（固本） ? 分型 血热 虚热 → 保阴煎 实热 → 清热固经汤 肾虚 阳虚 → 右归丸 阴虚 → 左归丸 脾虚 固本止崩汤 血瘀 四物 + 失笑散 经行吐衄 ? 概念：每逢经行前后或正值经期，出现有规律 的吐血或衄血称经行吐衄。 ? 病因病机： 肝经郁火：火炎气逆，血随气升 血热气逆 吐衄 肺肾阴虚：虚火上炎，迫血妄行 ? 诊断： 1 、有规律性 特征 2 、伴周期发作 3 、常致经量少或无月经 4 、常伴有经生期 经行吐衄 ? 鉴别： 1 、鼻咽部疾患 2 、肺部疾患 ? 辨证论治 辨虚实： 实：经前 1-2 天，多，鲜红 虚：经后，少，淡红 治 则： 清热降逆，引血下行 分 型： 肝经郁火 清肝引经汤 肺肾阴虚 顺经汤 经行乳房胀痛 ? 概念：每于经行或正值经期，经后出现乳房作帐，或乳头胀痒 痛，甚者不能触衣者，称经行乳房胀痛。简称“经行乳 胀”。 ? 病因病机： 肝气郁结 — 乳格不畅 乳胀 肝肾阴虚 — 乳格失养 ? 诊断 特征：双侧，随周期发