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0-3 岁耳保健 2009.9 一、听力保健的时间和方法 （一）根据儿童系统健康检查的时间安排，同时 进行听力保健及筛查。 （二）听力筛查在 28 天、 2 月、 4 月、 6 月采用圆 舞板、响板，正常儿童 9 月后、高危儿童 6 月后 采用 PA2 或 PA5 听力筛查仪； 二、听力保健的内容 （一）检查耳的发育 1 、听觉反应观察 2 、耳部外形检查，有否畸形、赘生物等。 （二）听力筛查 （三）常见耳疾病的筛查和预防指导 不同年龄儿童对声音的听觉反应有所不同 （ 1 ）眼球转动 ( 注视声源方向 ) （ 2 ）转头或转身 （ 3 ）停止了正在进行的动作 （ 4 ）浅睡眠状态时从睡眠中醒来 （ 5 ）出现笑容 （ 6 ）发生哭、叫等反应 （ 7 ）表情惊讶 （ 8 ）发出声音或用语言回答 （ 9 ）用手指示声源方向 正常小儿听力语言的发育 0-2 个月 60-70 小儿听到声响会被唤醒，如声音过响（ 70 — 80 分 贝），会作出惊跳发射。 3- ４个月 50-60 小儿听到声响会被唤醒，对静室中 50 — 70 分贝的声 音作轻微头部摆动，但不能定向。 4- ６个月 40-50 小儿对声音有明确水平方向的转头反应，感知习惯 的语声，被叫名字时会回头 9-13 个月 25-35 小儿对水平面以及低于和高于水平面的声源直接定 位 13-16 个月 25-30 小儿明白“不”、“再见”、“谢谢”等，会有意 识的叫“爸爸”“妈妈” 16-21 个月 25-30 小儿会说复合词组 21-24 个月 25 会背诵儿歌、会讲小故事，口齿清楚 （二）听力筛查 ? 耳聋的高危因素 ? 听力障碍的表现 ? 听力筛查 耳聋的高危因素 1 、孕期病毒感染 8 、颌面部畸形 2 、母孕期使用耳毒性药物 9 、中枢神经系统疾病 3 、早产 10 、中耳炎史 4 、出生体重〈 2500 克 11 、反复呼吸道感染 5 、产时窒息史 12 、耳聋家族史 6 、新生儿高胆红素血症 13 、智力低下家族史 7 、影响智能发育的先天因素 14 、儿童使用耳毒性药物 15 、新生儿及 42 天听力筛查未通过 小儿听力障碍的表现： ? 1-3 个月 对于突然而来的巨声毫无反应 ? 3-6 个月 不会寻找声源 ? 9-12 个月 不懂得跟随大人的指示 ? 12-15 个月 不会叫“爸爸”、“妈妈” ? 15-18 个月 对在邻房的呼唤无动于衷 ? 18-24 个月 不能说两个字以上的短句 较大的孩子常表现语言障碍及反应迟钝 ? 要求别人重复讲话 ? 将电视机、收音机的音量调得很高 ? 看电视时歪着头，将耳朵靠近电视机 ? 听不见小鸟叫 ? 听不见背后唤他 ? 对电话铃声、门铃声无反应 听力筛查 ? 一般筛查：测定方法包括响板和圆舞板。 属行为测听法，是一种主观的测定方法。 专业筛查测听法 ? 行为测听 （ PA2 或 PA5 听力筛查仪）适用于 6 月以上儿 童，以取代响板和圆舞板； ? 声导抗 适用于各年龄段儿童中耳检测，可用来测试咽 鼓管的功能和中耳传音结构的病变，现用来测试听阈， 以及鉴别耳蜗聋和蜗后聋。 ? 耳声发射 适用于新生儿听力筛查，是耳蜗功能的客观 检查方法，而不能用来诊断神经 / 中枢听觉通路病损， 因此，筛查结果通过，不能反映是否存在蜗后神经性 听力损失。 （ 1 ）用 PA2 或 PA5 听力筛查仪筛查 ? 测试医生应位于受试儿童后方，手持筛查仪距离受检儿童耳朵的 50 厘米处，并注意在耳后方 45o 处，以避开儿童的视线。 ? 应先在右侧给声，观察其对声的反应，继而换于左侧给声。如给 声后儿童有明显的反应，即谓筛查通过；如果反应不明显，可给 声三次，有两次通过即可。给声时要注意每次发声约持续 2 秒钟， 停顿 4-5 秒钟后重复给声。给声的顺序为：先选择 40dB 、 1000Hz 的声音进行测试，然后再分别给 2000Hz 、 4000Hz ，最后给 500Hz 。 如果 40dB 无反应，再取 60dB 依次给声。 ? 注意事项：筛查时要注意儿童的状态，如果处于深度睡眠状态或 哭吵不安时，则不能进行检查。如果儿童对 PA2 部分频率的声音 不敏感，可以用已知频率的两只响声玩具结合进行测试 。 （ 2 ）声导抗 ? 无须隔音室，无需小儿作出任何反应，简单，快速。 ? 测试前以电镜检查外耳道，目的是防止耵聍堵塞耳塞头，或过多 的耵聍阻挡探测音的传入。必要时清洁外耳道，同时也检查外耳 道的大小及走行方向，以选择合适的耳塞及快速、准确密封外耳 道。 ? 小儿应处于安静状态，不要讲话，不要作咳嗽、吞咽动作。 ? 电耳镜检查法：由于婴幼儿外耳道骨未发育，软骨部上、下壁互 相接近，呈一缝隙壮，且外耳道外端略向上斜，耳镜检查时，小 儿侧坐被检查侧对