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儿童发热的诊断与治疗 长沙市中心医院儿科 周莲花 YOUR SITE HERE LOGO 小儿正常肛温为 36.5-37.5 ℃ , 舌下温度比肛 温低 0.3-0.5 ℃ , 腋下温度为 36-37 ℃ 。每个人 的正常体温略有不同，而且受许多因素影响。如 肛温超过 37.8 ℃ ，舌下温度超过 37.5 ℃ ，腋下 温度超过 37.4 ℃ ，就可以认为是发热。 但年龄不同，发热的定义有所差异。一般认为 肛温 38.5 ℃ 以下为低热，超过 39 ℃ 为高热，超 过 40 ℃ 为超高热。持续发热 2 周以上为长期发热。 概述 YOUR SITE HERE LOGO 感染性疾病 是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染 病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起 的感染性发热最常见。 非感染性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功 能亢进、重度脱水等。 某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成 产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。 ①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失 常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。 病因 YOUR SITE HERE LOGO ? 发热是小儿的常见病症，许多儿科疾病在开始发作时都 可表现为发热，最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有 头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的 或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热 儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病 , ? 临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾 病的危险性。一般情况下，医师可根据患者的皮肤颜色、 活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示 分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间 预示严重疾病的存在可能。 临床表现 YOUR SITE HERE LOGO 临床评估 严重细菌感染的临床症状和体征包括 : 嗜睡、吸 气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、 湿啰音、肿块 2 cm 和面色苍白或前囟饱满。 6 个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为 嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减 少和胆汁样呕吐。 YOUR SITE HERE LOGO 临床评估 发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸 频率和毛细血管充盈时间 , 当出现不能用发热解释 的心率增快、毛细血管充盈时间 ≥ 3 s 时 , 提示存 在严重疾病的可能 , 并需监测血压 ; 发热时出现心 率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之 一。 脱水情况下的临床表现：与其他临床表现 ( 皮肤 弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干 燥、无泪、心率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四 肢发冷等 ) 相比 , 毛细血管充盈时间延长较其他临 床表现特异度高 , 为 85% 。 YOUR SITE HERE LOGO 推荐采用耶鲁观察评分 (YOS) 与耶鲁婴儿观察评分 (YIOS) 相结合的方法评估 ( 表 2) , 有助于 3 个月至 3 岁儿童 危重病的早期评估和预警。若结合病史询问和体格检 查 , 则能增加危重患儿的检出率 , YOS 敏感度由 86% 增至 89% ～ 93% , 阴性预测值由 85% -97% 增至 96% -98% 。 对 3 个月至 3 岁 YOS 评分 ≥ 6 分的患儿 , 发生细菌感染阴 性预测值为 97. 4% 。当 YOS 评分为 10 分、～ 15 分和 15 分时 , 严重疾病发生率分别为 2. 7% 、 26% 和 92. 3% 。 儿童发热相关的严重疾病及危险因素评估 YOUR SITE HERE LOGO 耶鲁婴儿观察评分（ YIOS ） 观察指标 正常（ 1 分） 中等症状（ 3 分） 严重症状（ 5 分） 哭声 正常哭声或不哭 抽泣或哭泣 虚弱或呻吟或哭声尖 刺激反应 哭声停止或者不哭 哭声时断时续 持续哭吵或无反应 状态 清醒或者刺激后立即清醒 持续刺激后睁眼 刺激无反应 皮肤颜色 颜色正常 苍白或肢端发绀 苍白或发绀、皮肤发灰或有瘀斑 脱水 正常皮肤，眼睛和黏膜湿润 皮肤和眼睛正常、嘴唇稍干 皮肤干燥，黏膜干燥，眼睛凹陷 反应（说，笑） 微笑或警觉 微笑或 2 个月的儿童有警觉性 （ YOS ） 刺激后微笑或变得警觉 刺激后微笑或 2 个月的儿童刺 激后变得警觉（ YOS ） 无笑容，淡漠，躁动，对刺激反应弱 无笑容，淡漠，躁动或 2 个月的儿童 无警觉性（ YOS ） YOUR SITE HERE LOGO 根据评分等级对临床表现进行预警分级 建议对不同等级采取相应的实验室检查和 重复评估 , 黄色警戒内包括的症状、体征再次 评估时间为 3