徐州-支原体肺炎讲座--原(1).pptVIP

致肺不张和肺实变迁延不愈原因 MP 通过 P1蛋白等特殊结构 ，粘附于人体气道上皮细胞膜的受体上 ，释放毒性代谢产物 ，造成上皮细胞损伤 上皮细胞破坏 ，在修复过程中产生肉芽组织以及 MP 引起的慢性炎症造成炎性细胞浸润、平滑肌增生等导致闭塞性支气管炎或闭塞性毛细支气管炎 ，使局部肺不张和肺浸润迁延不愈 塑型性支气管炎 以下情况应考虑本病 无异物吸入突发严重气道阻塞 难治性的低氧血症 持续呼吸窘迫不能用ARDS或ALI解释 咳出或取出管形塑型物----明确诊断 塑型性支气管炎 纤支镜术前 纤支镜术后 女 7岁 咳嗽3天 塑型性支气管炎 病 例（高凝状态-血栓） * 1 病例一 患儿，女，13岁10月，因右上肢肿痛、右侧胸痛伴发热九天 入院 查体：右侧胸部有压痛，两肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减低。右上肢肿胀、右上臂围26.5cm，触痛明显，活动受限，皮肤颜色稍暗 辅检： 血常规：WBC 12.21×109/L，N 70.5%，Hb 104g/L，Plt 339×109/L 肺炎支原体抗体1:160 痰荧光定量PCR-MP-DNA：8.0×105copies/mL D-二聚体（第1、2、3、5、10、14天）6.48、9.26、4.36、3.86、0.82、0.59 mg/L 凝血常规：纤维蛋白原5.44g/L，余无异常 血沉：84mm/H 胸腔B超：双侧胸腔积液。 胸部CT：两肺多发结节伴空洞影。 B超：右侧贵要静脉近心段局部稍增宽，管壁毛糙，内见低回声。 诊断： 支气管肺炎伴胸腔积液 右上肢静脉血栓形成 * 1 病例二 患儿，男，5岁10月，因“发热伴咳嗽4天”入院。入院治疗后5天，患儿突然出现哭闹不安，全身不适，大汗淋漓，四肢冰凉，后出现抽搐，表现为四肢强直，肌张力高，呼之不应 查体：双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔散大，对光反射消失，唇色白，颈软，双侧呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。四肢肌张力明显升高，膝反射亢进，oppenheim征阳性，babinski征阳性 辅检： 血常规：WBC?9.03×109/L，N?75%，PLt?186×109/L，CRP?3.1mg/L 支原体抗体1:160 痰荧光定量PCR-MP-DNA：8.63×103copies/ml 2014-12-31 头颅MR 基底动脉及双侧大脑后动脉P1段未见显示，大脑后动脉远端分支细小，明显稀疏：血栓不除外 正 常 异 常 2014-12-31 头颅MR 基底动脉及双侧大脑后动脉P1段未见显示，大脑后动脉远端分支细小，明显稀疏：血栓不除外 异 常 正 常 2015-01-02 头颅CT 桥脑中脑、背侧丘脑、小脑半球及双侧枕叶、胼胝体压部见斑片状低密度影。 * 1 儿童社区获得性肺炎重要病原之一 常见于学龄前期和学龄期 轻度、自限 但是约25%的病例会合并肺外并发症，可累及机体各个系统 肺炎支原体 MP 1 肺炎支原体 肺炎 2 肺外并发症 3 关节炎、心包炎、溶血性贫血、横断性脊髓炎、CNS感染 血栓 * 1 MP感染引起血栓的机制 高凝状态 血管内皮细胞损伤 血流缓慢 Virchow 三要素 上下肢静脉栓塞：栓塞部位的肿胀、疼痛、皮肤颜色改变 动脉栓塞： 疼痛、苍白、无脉、麻痹和感觉异常 脑梗死：急性偏瘫多见，一部分伴有惊厥。较大梗死灶可致昏迷、颅高压，继而出现脑疝、死亡 心肌梗死：非传统意义上的冠状动脉病变引起的心肌缺血性坏死，无成年心肌梗死病例的心绞痛及心电图sT段抬高表现，主要是心腔内的栓塞，则无特异性表现 肺栓塞：胸闷、胸痛、呼吸困难、晕厥和血性胸腔积液 临床表现 D一二聚体： 是交联型纤维蛋白经纤溶酶作用后的终末产物，其升高主要反映了血管内血栓形成及继发纤溶的发生 作为独立的栓塞风险预测因子，具有较高的敏感性，但特异性低 支原体感染后1周左右升高，2周达高峰，3周降至正常 对于怀疑合并血栓性疾病的患儿，要积极行D—二聚体检查，以期早期诊断、早期治疗 辅助检查 影像学检查： 彩色多普勒超声检查：检查浅表动静脉血栓、心肌梗死 血管造影：检查深静脉血栓和肺栓塞的金标准，但由于其有创性，存在一定的危险性，在儿童中的临床应用受限 头颅CT：脑梗死可见缺血区低密度灶，但缺点是在起病初关键的几小时内不能显示 MRI：能在起病数分钟内清楚 显示脑缺血，可清楚分辨大血管 狭窄或闭塞 辅助检查 * 1 MP感染引起血栓的治疗 1.一般治疗 要求绝对卧床，保持大便通畅避免血栓脱落 严密监测呼吸、心率、血压、心电图和血气等变化 鼻导管或面罩吸氧，机械通气辅助呼吸 对症治疗：止痛、止咳、退热等 2.抗感染 3.抗血栓治疗 溶栓 抗血栓治疗 抗凝 手术 介入 静脉滤器 抗凝 溶栓 手术 * 1 血栓性疾病最基本的治疗