循证医学(培训2014年).pptVIP

循证医学--- Evidence-Based Medicine, EBM 医学实践新模式 ;一、循证医学产生的背景;放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥 Beta胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌 ;影响治疗后疾病转归的因素;对照研究及混杂问题;其他因素的非特异作用;其他因素的非特异作用;其他因素的非特异作用;随机分组：最简单完美控制混杂的方法;随机对照试验评估医学干预措施的金标准;1989年一项震惊整个医学界的研究 ;这些研究的重要启示;1992年: 循证医学的诞生;二、基本概念;狭义的循证医学：循证临床实践;循证临床实践√;证据; 临床医生 （求新寻证） （生病就医） 最佳证据 （科学决策） 病人 最佳诊疗效果 循证医学实践示意图;对循证医学的置疑;循证医学中的证据;医学干预效果证据的分级;最佳证据√;最佳临床证据的特征： √;研究证据和临床经验的特征及其在决策中的关系;研究证据和临床经验的特征及其在决策中的关系;研究证据和临床经验的特征及其在决策中的关系;循证保健----循证宏观医疗卫生决策EVIDENCE-BASED HEALTHCARE;影响医疗卫生决策的三要素;广义的循证医学：遵循科学证据实施医学决策，包括： 针对个体病人的循证临床实践 针对群体的循证宏观决策(循证保健) 二者相辅相成，相得益彰，共同提高医疗卫生服务整体质量和效益。 ;循证医学与知识管理;循证医学的最终目标;三、循证医学实践;循证医学实践的基础√;临床流行病学方法学基础;经过专家严格筛选和评价的新近最佳证据来源： √;循证医学实践的类别√; 　　 证据提供者（doer） 证据应用者（user） 确定临床问题 　　 +++ +++ 任 务 　　 收集与评价文献 正确地应用证据　 　 提供最佳证据 专 临床实践 　　　 +++ +++ 业 临床流行病学研究 基 方法学（DME） +++ 　 + 础 临床统计学 　　 ++ 　　+ 与 卫生经济学 　 　++ 　　+ 技 社会医学 　 　++ 　　+ 能 计算机技能 　 　+++ 　 　 + 技术力量 　 团队力量 个体;1.确定拟弄清的临床问题;“提出一个好的问题，用可靠的方法去回答这个问题”是提高临床研究质量的关键。 研究设计时，提出的问题是否恰当，关系到其研究课题是否有重要的临床意义及决定着整个研究设计方案的制定。;问题的来源;临床问题的类型√;干预措施;回答不同类型问题的研究设计√;研究证据的来源√与检索;　　　二级证据是对原始文献研究证据按照一定的标准进行整理和质量评估的二次研究证据，包括一些数据库和指南。 （1）数据库√ Cochrane 图书馆（CL） 最佳证据（Best Evidence） 循证医学评价（EBMR） 临床证据（CE）;Cochrane library;（2）期刊 循证医学杂志（EBM） 美国医师学会杂志俱乐部（ACP　Journal Club） Bandolier 循证护理杂志 循证卫生保健杂志;（3）指南 国立指南库（NGC） http:// 指南（Guidelines） http:///guidelines/;不同检索方案在MEDLINE里检出随机对照临床试验的比例;循证医学研究证据的严格评价;高质量的研究证据有以下共同特征√;阅读文献时应考虑下述问题:;真实性的严格评价;随机对照试验(RCT)评价;观察性研究;病例对照研究;队列研究;现况研究;最高质量 最低质量;;系统评价(systematic review,SR)√;Meta 分析（M