老年期痴呆诊断与鉴别诊断的思路与步骤-北大医院.pptVIP

31 （ 2 ） 起病及其发展形式：隐袭？急 性？亚急性？ （ 3 ） 病程进展：进行性？阶梯样？ 波动性？ （ 4 ） 既往史 （ 5 ） 家族史 32 2 ．精神状态检查 诊断痴呆时要进行患者精神状态的全面 检查。检查内容应包括： ? 觉醒状态（意识水平） ? 心境和情感，行为举止和仪表（有无 不修边幅，随地大小便等一般外观和行 为） ? 语言功能（听、说、读、写） 33 ? 视空间功能（如临摹） ? 有 关 的 皮 质 功 能 ( 如 失 认 、 失 用 、 地 形定向障碍，左 - 右定向障碍，手指和身体 部位的辨认障碍，忽视，穿衣困难，手连续 动作障碍等 ) ? 记忆功能（即刻记忆，近记忆或短时记忆， 远记忆或长期记忆，虚构、健忘、遗忘等） 34 ? 认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等） ? 思想内容 ( 病态思维与偏见，异常信 念和解释，对环境、身体和自身的异 常感知，幻觉、妄想、错觉等 ) 等。 35 痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格 变化，行动异常，日常社交及生活能力低下 等，在观察评定时 把握住痴呆症状的全貌 是 很重要的。大脑的高级神经功能损害至少存 在 6 个月 ，方可确定痴呆的临床诊断 。 36 （ 1 ）排除意识障碍 : 用刺激 / 反应的方法记录给予的刺激性质 和反应的特征，就能判断患者有无意识障碍 及意识障碍的程度，给出定量依据。比较简 37 意识障碍的三类三级九度评定法 I 类 3 级 无刺激也处于觉醒状态 0 意识清楚 1 意识清楚，有时有一过性意识模糊 2 有定向力障碍 3 不能讲出自己的姓名、年龄和出生年月日 II 类 3 级 无刺激时处于闭眼状态 10 一般的呼唤很快睁眼 , 可做有目的的动作 , 并能对话 , 但错误多 20 大声呼唤或推动才睁眼，可执行指令做出简单动作 30 强痛刺激或反复呼唤，可勉强睁眼 III 类 3 级 有疼痛刺激也不醒 100 对疼痛刺激有抗拒等防御性动作 200 对疼痛刺激手足有少许动作，面部有表情 300 对疼痛刺激完全无反应 38 Glasgow 昏迷量表 检查项目 反应 记分 睁眼 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛睁眼 2 从不睁眼 1 回答 切题 5 不切题 4 答非所问 3 难辩之声 2 毫无反应 1 检查项目 反应 记分 动作 遵瞩动作 6 针刺时有定位动作 5 针刺时回缩躲避 4 针刺时肢体屈曲 3 针刺时肢体伸直 2 针刺时毫无反应 1 正常 :15 分 轻度： 13 － 14 分 中度： 9 － 12 分 重度： 3 － 8 分 39 （ 2 ）排除注意力不集中 : 可用 数字广度 ( 让患者顺背或倒背几 位数字， 7 ± 2 为正常 ) 或观察患者 说话内 容是否连贯 等方法 40 （ 3 ） 排除 谵妄 ： 谵妄是一种病因非特异的综合征，特点是同 时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运 动行为、情绪和睡眠 - 觉醒周期的功能紊乱。 可发生于任何年龄，但以 60 岁以上多见，谵妄 状态是短暂的，严重程度有波动，多数病人在 4 周或更短的时间内恢复，但持续达六个月的 波动性谵妄也不少见。特别是在慢性肝病，癌 症或亚急性细菌性心内膜炎基础上所发生的谵 妄。谵妄状态可继发于痴呆或演变成痴呆。 41 皮质性痴