老年患者营养状态评价.pptVIP

老年患者营养状态评估 —— MNA ? -SF 最方便有效的工具 我国已进入老龄化社会 ? 2010 年底 , 中国 65 岁及以上老年人口为 1.18 亿 , 占总人口的 8.87% 。 60 岁人口占总人口 的 13.26% 。 ? 国内外临床资料表明，老年人容易罹患营 养不良 – 有独立生活能力的社区老年人中，营养不良发病率为 5% ～ 10% – 老年住院患者营养不良发生率高达 29% 至 61% – 蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为 60%, 但被诊出率仅为 36% , 获得营养支持者只有 8% 2 * 全国老龄工作委员会办公室：《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》， 2006 年 2 月发布 ? 第六次全国人口普查数据库 2010 年 11 月 1 日发布 *Corish CA , et al. [J ] . Br J N ut r , 2000 ,83 :5752591. *Rubenstein LZ.[J]. Gerontol ， 2001 ， 5(6):106-107. 2019 年 12 月 25 日星期 三 老年退行性生理改变 ? 瘦组织群（ LBM ） ? 内脏萎缩 ? 体脂 ( 从四肢转移至躯干 ) ? 水分含量 慢性疾病发生率 老 年 人 机 体 组 成 改 变 2019 年 12 月 25 日星期 三 老年患者的营养代谢改变 ? 基础热量代谢 每日热能摄入 1600-2000kcal ? 蛋白质合成与更新 ? 葡萄糖利用障碍 ? 脂肪代谢 ? 体液及酸碱平衡调节能力 ? 维生素和矿物质吸收 营养不良对机体的影响 肺炎，严重感染 与其它感染 术后恢复 髋部骨折，受伤后恢复 因疾病或行动障碍 导致的肌肉无力 医疗事件：骨折、 感染、疾病 营养需求增加， 食欲与摄食量降低 营养状况衰退， 体重丢失 恢复时间延长， 并发症增多 行动障碍，肌无力， 有摔倒与骨折的危险 生活自理能力下降， 依赖性增加 住院 5 营养不良影响临床结局 感染率增加至 3 倍 住院时间延长 院 内 感 染 率 % 住 院 天 数 （天） Schneider SM et al BMJ 2004 Pichard et al. AJCN 2004 6 2019 年 12 月 25 日星期 三 营养不良的定义 老年营养不良：在 老年人群中，机体 需要与营养素摄入 之间不平衡而引起 的一系列症状。包 括营养低下和营养 过剩。 2019 年 12 月 25 日星期 三 营养不良分型 分类 原因 ? 蛋白质营养不良（恶性） 摄入不足 ? 蛋白质 - 能量营养不良 消化吸收不良 ? 混合性营养不良 消耗增加 评估 干预 监测 9 营养评估 营养干预的第一步 2019 年 12 月 25 日星期 三 评估与诊断 ? 病史及膳食史 ? 体格检查（常规体检，人体测量） ? 体质指数 (BMl) ? 肌力和握力 ? 三头肌皮褶厚度 (TSF) ：评估脂肪 正常值：男性 11.3-13.7 mm; 女性 14.9~18.1mm ? 上臂围 (MAC) ：评估肌肉 正常值： 男性平均为 27.5cm ； 女性平均为 25.8 cm ? 实验室测定 ? 生物电阻抗 (BIA) 测定： ? 双能 X 线吸收法 (DEXA) ： ? 肌酐身高指数 (CHl) ： ? 细胞免疫功能 ? 血红蛋白、白蛋白、前白蛋白 正常值： 18-24 上臂肱二头肌最粗处的水平围长 2019 年 12 月 25 日星期 三 体质指数 (BMl) 计算 ? 张婆婆，诊断 : 脑梗塞恢复期， 75 岁，体重 42kg, 诉近期体重下降 3kg, 身高 160CM ，请问她的 BMI 值