腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤相关因素的Meta分析.pdf

目 录 中文摘要I 英文摘要III 常用缩写词中英文对照表Ⅳ 前 言1 1 材料与方法2 1.1 制定检索策略2 1.2 制定文献纳入、排除标准2 1.3 文献质量评价及分析2 1.4 数据提取2 1.5 数据统计3 2 结 果4 2.1 检索结果4 2.2 纳入文献的特征4 2.3Meta 分析7 2.4 文献发表偏倚13 3 讨 论14 4 结 论116 参考文献17 综 述23 致 谢36 个人简介37 山西医科大学 （博）硕士学位论文 腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤相关因素的Meta分析 摘 要 目的： 腹腔镜胆囊切除术以其创伤小以及术后恢复速度快等绝对优势已成为治疗胆 囊炎的“金标准”术式。但胆道损伤因其起病急、病情危重等特点仍被公认为是腹 腔镜胆囊切除术严重的并发症之一，对患者的健康及生命安全造成了严重的危害。 本研究旨在探讨腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤的相关危险因素，从而加深对胆道损 伤的认识，以期望用来指导临床实践。 方法： 运用计算机检索PubMed、Web of science 、Cochrane Library、维普、万方、 CNKI等数据库及手工检索相关中英文杂志及文献。收集截止至2019年12月国内外 发表的有关腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤研究的中英文文献，按照纽卡斯尔-渥太 华量表 （NOS）对文献进行质量评价，并用RevMan 5.3对相关危险因素进行统计分 析，得出对胆道损伤相关因素的可靠估计。 结果： 经过严格筛选，共纳入29 项国内外相关研究。其中对 14 项危险因素行Meta 分析，提示： 急性胆囊炎发生胆道损伤的可能性更高 （p ＜0.0001），[OR 4.25 （2.04,8.84）]、胆道解剖异常发生胆道损伤的可能性更高（p＜0.00001），[OR 11.28 （5.09,25.02）]、胆囊壁增厚发生胆道损伤的可能性更高 （p＜0.0001），[OR 5.06 （3.18,8.05）]、术中粘连发生胆道损伤的可能性更高 （p ＜0.0001），[OR 6.35 （2.84,14.19）]、术中出血发生胆道损伤的可能性更高 （p ＜0.0001），[OR 7.63 （4.62,12.58）]、先切断胆囊管发生胆道损伤的可能性更高 （p＜0.0001），[OR 8.06 （3.20,20.32）]、男性发生胆道损伤的可能性更高 （p 0.03），[OR 0.67 （0.47,0.97）] I 山西医科大学 （博）硕士学位论文 为腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤的危险因素；术前培训发生胆道损伤的可能性更低 （p＜0.00001），[OR 0.17 （0.10,0.28）]、医生学习曲线发生胆道损伤的可能性更 低 （p＜0.00001），[OR 0.25 （0.14,0.44）]、术前MRCP发生胆道损伤的可能性更低 （p＜0.0001），[OR 0.14 （0.05,0.36）]、术中胆道造影发生胆道损伤的可能性更低 （p＜0.00001），[OR 0.08 （0.03,0.21）]均为腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的保护因 素；年龄与胆道损伤无明显相关性 （P 0.09）、急诊手术与胆道损伤无明显相关性 （P 0.24）、手术时间与胆道损伤无明显相关性 （P 0.30）。 结论： 急性胆囊炎、胆道解剖异常、胆囊壁增厚、术中粘连、术中出血、先切断胆囊 管、男性为腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤的危险因素；术前培训、医生学习曲线、 术前MRCP、术中胆道造影均为腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的保护因素；年龄、急诊 手术、手术时间与胆道损伤相关性较小。 关键词：腹腔镜下胆囊切除术；胆道损伤；危险因素；Meta 分析 II 山西医科大学 （博）硕士学位论文 Meta-analysiso