81例慢加急性肝功能衰竭患者短期预后的回顾性分析.pdf

目 录 摘 要I AbstractIII 常用缩写词中英文对照表VI 前 言1 1 材料与方法2 1.1 研究对象2 1.2 治疗方法2 1.3 观察指标2 1.4 统计学处理3 2 结 果4 2.1 ACLF 的病因构成4 2.2ACLF 的并发症与预后4 2.3 ACLF 的实验室指标与预后5 2.4ACLF 的多因素Logistic回归分析6 2.5MELD评分、NLR对ACLF 的短期预后价值6 3 讨 论8 4 结 论11 参考文献12 综述14 致 谢22 个人简历23 山西医科大学 （博）硕士学位论文 81例慢加急性肝功能衰竭患者短期预后的回顾性分析 摘 要 目的： 1. 通过对81例慢加急性肝功能衰竭患者的回顾性分析，总结慢加急性肝功能 衰竭 （ACLF）患者的病因。 2. 探讨慢加急性肝功能衰竭 （ACLF）患者短期预后 （90 天）的独立危险因素。 3. 探究终末期肝病模型（MELD 评分）、中性粒细胞与淋巴细胞的比值（NLR） 及MELD 联合NLR 对慢加急性肝功能衰竭患者90 天预后的预测价值。 方法： 收集我院感染科2016年1月至2019年12 月住院符合标准的ACLF 患者81例 的临床资料，包括临床资料、实验室指标、并发症及计算MELD 评分及NLR，电 话随访患者90 天的生存状况，分为生存组和死亡组。两组间比较采用独立样本t 检验，对于单因素分析有意义的变量，引入Logistic 回归分析，确定慢加急性肝功 能衰竭短期预后的独立危险因素。应用 MedCalc 15.8 软件分析比较受试者工作特 征曲线 （ROC）及曲线下面积 （AUC）评价MELD 评分、NLR、MELD+NLR 对于 慢加急性肝功能衰竭患者短期预后的预测能力。 结果： 1. ACLF 的病因分析：乙肝42 例 （51.85%），酒精性肝硬化16例 （19.75%）， 自身免疫性肝病9例(11.11%)，不明原因肝硬化6例 （7.41%），丙肝肝硬化3例 （3.70%），酒精肝合并乙肝2 例 （2.47%），慢乙肝合并药物肝损伤3例(3.70%)， ACLF 患者短期 （90d）内的死亡率为43.21%，不同病因间生存组和死亡组无统计 学差异 （P＞0.05）。 I 山西医科大学 （博）硕士学位论文 2. 并发症与预后：ACLF 患者死亡组的肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血 明显高于生存组 （P＜0.05），而两组间腹腔积液、腹腔感染、肺部感染无明显差异 （P＞0.05）。 3. 实验室指标与预后：年龄、TBIL、ALB、ALP、NLR、PTA、INR、FT3、 TSH、Lac、MELD 评分对ACLF 患者短期预后有影响 （P＜0.05），而ALT、AST、 PA、CHE、GGT、TBA、WBC、Cr、FT4 对患者短期预后无意义 （P＞0.05）。 4. 把有统计学意义的指标：年龄、TBIL、ALB、ALP、NLR、PTA、INR、FT3、 TSH、Lac、MELD 评分、肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血做Logistic 回归分 析，结果发现INR、NLR、MELD 评分、肝性脑病、上消化道出血为慢加急性肝功 能衰竭患者的独立危险因素 （OR＞1，P＜0.05）。 5. MELD 评分的AUC 为0.869，NLR 的AUC 为0.771，两种评分系统对慢加 急性肝功能衰竭预后的诊断价值均较好 （AUC＞0.70），NLR 评分较MELD 评分 对慢加急性肝功能衰竭患者预测价值较好 （AUC0.869＞0.771），MELD 评分联合 NLR 评分可进一步增加预测预后的敏感度和特异度。 结论： 1. 乙肝相关慢加急性肝功能衰竭仍是ACLF 的主要病因，其次为酒精性肝病。 2.INR、NLR、MELD 评分、肝性脑病、上消化道出血为慢加急性肝功能衰竭 患者的独立危险因素。