抗NMDA受体脑炎患者的临床特征及其与脑脊液抗体滴度的相关性分析.pdfVIP

目 录 中文摘要I 英文摘要III 前 言1 1 对象与方法2 1.1 患者纳入与分组2 1.2 数据收集2 1.3 统计学分析3 2 结 果4 2.1 基线资料及一般临床表现4 2.2 疾病严重程度的评估及诊治情况6 2.3 复发、随访及预后7 2.4 辅助检查8 3 讨 论12 4 结 论15 参考文献16 综 述19 致 谢29 个人简介30 山西医科大学 （博）硕士学位论文 抗NMDA受体脑炎患者的临床特征及其与脑脊液抗体滴度的相 关性分析 摘 要 目的： 抗N-甲基-D-天冬氨酸 （NMDA）受体脑炎是最常见的自身免疫性脑炎，其诊 断主要依靠脑脊液中特异性抗NMDA 受体抗体的检出，不同患者病情轻重程度不 一，抗体滴度也存在差异。目前，有关抗体滴度与急性期患者临床特征的确切关联 的研究报道较少，脑脊液抗体滴度是否具有评估病情、指导诊疗的意义尚不明确， 特异性抗体是否为该疾病的唯一致病因素亦存在争议。本研究旨在总结抗NMDA 受体脑炎的临床特征和结局，分析其与脑脊液抗体滴度的相关性。 方法： 回顾性分析2012 年6 月至2019年3 月在山西医科大学第一医院神经内科连续 确诊为抗NMDA 受体脑炎的病例。总结了这些患者的人口统计学资料、临床特征 和预后。在脑脊液低抗体滴度 （1:10、1:32）和高抗体滴度 （1:100、1:320）两组间 进行比较。 结果： 38例患者中有14 例 （36.8%）为低抗体滴度组，24 例 （63.2%）为高抗体滴度 组。29例患者具有前驱症状，常见的前驱表现有：发热 （47.4%）、头痛 （44.7%）、 呼吸系统症状 （18.4%）、生活事件 （10.5%），其中头痛在低抗体滴度组更常见， 且差异具有统计学意义 （71.4% vs 29.2%，p 0.018）。精神行为异常或认知障碍 （97.4%）、癫痫发作 （78.9%）、运动障碍 （58.0%）、意识水平下降 （58.0%）为 常见临床表现，在两组间的差异无统计学意义，而言语功能障碍更常见于低抗体滴 度组 （71.4%vs33.3%，p 0.042）。患者血清抗体的阳性率为47.4%，相比于低滴 山西医科大学 （博）硕士学位论文 度组，高滴度患者具有更高的血清抗体阳性率 （62.5%vs21.4%，p 0.020）。在是 否入住ICU、是否气管插管、入住ICU 的天数、症状出现到明确诊断的时间、合并 并发症情况等方面，两组间无明显差异。大多数患者预后良好 （mRS评分0-2 分达 97.4%），多于出院2-3 月内可基本恢复至病前状态，少数患者在出院数年后仍逐渐 好转。 结论： 抗NMDA 受体脑炎患者脑脊液抗体仅具有诊断意义，对于同一患者，脑脊液 抗体滴度的下降通常意味着治疗有效，病情好转；抗体滴度持续不降，提示预后不 佳，对于女性患者，则提示可能存在肿瘤等潜在触发因素，需反复筛查卵巢畸胎瘤。 但在不同患者间，脑脊液抗体滴度对于评估疾病严重程度、指导诊疗的意义有限， 可能与不同患者间自身抗体亲和力不同相关，亦提示可能存在其他因素参与了抗 NMDA 受体脑炎的致病机制。本研究提示单一的脑脊液抗体滴度不能作为评估疾病 严重程度及预后的因素之一。 N D 关键词：抗 -甲基- -天冬氨酸受体脑炎；脑脊液抗体滴度；临床特征 II 山西医科大学 （博）硕士学位论文 Clinical characteristicsofpatientswith antiNMDAreceptor encephalitisanditscorrelationwithCSFantibody titer Abstract Objective: Anti-N-me