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9 例小脑出血猝 X 的法医学分析 【关键词】小脑；出血；猝死 【】d919．4 【】b 【】1007—9297(20xx)01 一 oo59—02 国内外报道小脑出血的发生率约占全脑出血的 3 ％一 12％，一般认为占 10％左右。 [11 小脑出血有约 20 ％ 发生猝死。 [21 为进一步探讨其出血病因和猝死机制，现 将我们检案所见 9 例分析报告如下。 材料和方法 收集本教研室小脑出血猝死者共 9 例对其脑标 本均做全面详细复查，并在其出血部位及附近取材， 石蜡包埋，切片后 he 染色镜下观察。 结果 9 例小脑出血所致猝死者的临床病理资料见表 1 表 1 9 例小脑出血所致猝死者的临床病理资料 【作者简介】蒋艳伟 (1980 ～) ，男。现为华中科技大学同济医学 院法医学系 20xx 级研究生。主要研究方向为法医病理学。 tel ： e— mail fyjyw2oo2@yahoo ．corn ．(311 · 6o · 讨论 小脑出血，叉称自发性小脑出血。是指出血原发 于小脑，而不包括外伤、肿瘤、感染、中毒等引起的出 血。 ?临床上最常见的出血原因是高血压动脉硬化，其 次是血管畸形和动脉瘤。本文 9 例，以血管畸形为主 共 6 例．余 3 例系高血压动脉硬化所致。 本文 9 例均起病突然， 3 例高血压小脑动脉硬化 破裂出血，发病前均有明显诱因．病理检查除发现全 身细小动脉硬化及粥样病变外，尚在小脑出血灶周检 见玻璃样变或纤维素样坏死的血管，因此当多种因素 所致血压升高时，这些病变血管容易破裂出血。 6 例血 管畸形所致小脑出血中，有 4 例动静脉畸形。由于动 脉呈静脉化，其内弹力板断裂、稀疏、消失或中层平滑 肌及胶原纤维发育不良，且动脉血可不通过毛细血管 而直接流入静脉。因此其出血在任何条件下都可以发 生。本文 6 例中有 2 例发生于睡眠中．推测系因卧位 使颅内静脉压增高，促使原已脆弱的管壁破裂所致。 [31 本组 9 例小脑出血部位， 6 例在半球 ( 左侧 3 例， 右侧 3 例 ) ，3 例在中线蚓部。出血灶大小不等，其中 2 例半球出血延伸至蚓部， 1 例侵入对侧半球． 1 例蚓部 出血延伸至两侧半球。 5 例破人第四脑室并流注其他 脑室系统。 6 例伴有明显的蛛网膜下腔出血，其中 4 例 系自第四脑室外侧孔溢出， 2 例为半球出血直接向蛛 网膜下腔破人所致。 9 例中脑干及其他脑部均未见原 发性出血。 通过文献复习，综合本组 9 例所见，作者认为小 脑出血猝死机制主要为： (1) 小脑扁桃体疝形成。小脑 出血后，血肿占位和压迫小脑，可使小脑扁桃体进入 枕骨大孔压迫脑干，亦可向上经过小脑天幕裂孔压迫 中脑而影响脑干功能。本组有 4 例系因明显小脑扁桃 体疝发生猝死。 (2) 脑室系统出血及梗阻。小脑出血后 血肿易向比较软弱的第四脑室方向破溃，第四脑室和 其他脑室系统的积血迅速压迫脑干或凝血块阻塞脑 室系统致颅内压升高，最终引起脑干的血液循环障碍 或脑干受损，因急性呼吸、循环衰竭而猝死。