凝血项目及TEG临床应用PPT演示课件.ppt

严防溶血 严格规范操作 采血部位对用药的影响 掌握抽血时间 注意调整好患者的情绪和状态 防止凝血 注意事项 标本采集过程中的注意事项 六点注意事项： * * 亚临床型血友病A患者的APTT可以正常 FⅧ25% APTT可以延长 FⅧ26% APTT可以正常 1948年由德国人Harter发明 80年代开始广泛应用指导临床书中输血，现已成为当今检测凝血功能的最重要指标之一。 体外，全血加入高岭土激活凝血，启动内外源性凝血、血小板激活、纤维蛋白形成，到血块溶解的全程监测。 * * R：凝血因子激活时间 凝血因子减少或受抑制。 * K：凝血形成时间 * * * * * 常用抗Xa药物:普通肝素（UFH） 普通肝素,又称非组分肝素（unfraction heparin，Ufh），通过增强抗凝血酶（antithrombin，AT）活性来发挥抗凝作用。 AT低于70%时,肝素效果降低 AT低于50%时,肝素效果明显降低 AT低于30%时,肝素几乎失去抗凝作用 * 目前用于检测肝素的技术 APTT APTT依然是作为监测UFH的选择之一。简单,快速,便宜，却难以标准化,在实验室之间结果最终会有多达四倍的差异。相关的临床治疗范围尚不明确： 没有明确的随机试验 试剂和仪器均有变化 试剂-仪器系统的多样性 尽管现在有各种肝素剂量调整图表，但没有哪一个适合所有APTT试剂 抗Xa活性测定 直接测量，更准确反映肝素 结果稳定，可靠反映治疗范围 标准化检测 实验室无需建立治疗范围，节省时间，节省费用 * * 低分子肝素（LMWH） 临床使用比普通肝素更加普遍 中国，每年使用的低分子肝素有上亿支 推荐在特殊人群中进行监测 抗Xa活性测定是监测低分子肝素和磺达肝素的唯一方法 机体主要通过肾脏清除低分子量肝素。任何损害肾脏功能因素都可能潜在地减少低分子肝素的清除率，增加血液中低分子肝素含量。 2006，British ournal of haematology UFH LMWH Platelet count Platelet count APTT APTT Anti-Xa activity Anti-Xa activity * 预防给药:不需要监测 治疗给药:首次给药48小时后的剂量调整，需要监测 可监测药物蓄积和肾衰者过度用药的风险 低分子肝素（LMWH）的监测 Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition), CHEST 2008 以下特殊情况，需要监测: 体重过轻或过重 (40 or 100 Kg) 肾功能损害 (creatinine clearance 30 mL/min) 妊娠(3rd quarter) 长期治疗 新生儿 ( 2 months)or儿童 出血者 效果不佳者 * 溶栓的多手段实验室监测 亚心检验与临床：血栓与出血风险监测共识 * D-二聚体水平增高 ? 深静脉血栓形成 ? 肺栓塞 ? 妊娠后期 ? 脑血管疾病 ? 恶性肿瘤 ? 外科手术后 ? 肝脏疾病 ? 创伤 ? 长期卧床 ? 口服避孕药 ? 易栓症 ? 糖尿病 ? 白血病 ? DIC ? 肾病综合征 ? 心血管疾病 * 恶性肿瘤 近年来的研究发现：临床实践中对于不明原因的D-二聚体显著增高的患者，当排除了血栓性疾病和肝脏疾病后，则应高度怀疑…恶性肿瘤的可能性。 * DD Cut off ? 进一步观察 ? DVT / PE ? DIC ?溶栓治疗 ? 肿瘤 ? 败血症 ? 老年, 炎症,手术后… ? OAC Cut off………………………….排除 VTE/PE 临界值（阴性预示值） D-二聚体不是一种 疾病独有的！ * 2012版《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》中华外科杂志，2012：50（7） * 亚心检验与临床：血栓与出血风险监测共识 * D-二聚体临床应用的建议 对DVT、PE等血栓心疾病的阴性排除 对DIC等疾病的诊断和排除 连续监测在血栓预防中的应用 评估口服抗凝治疗患者预后的应用 * DIC