围手术期抗菌药物预防性使用培培训学习.pptVIP

围手术期就菌药物的合理庇用 围手术期预防用药存在的问题 预防用药有何目的? 何时开始用药? B)用药是预防哪 些感染? 要用多长时间? 问题 如何选择抗菌 什么情况下需 药物? 要预防用药? 主要内容 2 围手术期预防性应用抗菌药物的目的 围手术期预防性应用抗菌药物的适应症 围手术期预防性应用抗菌药物的选择 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 5》预防手术部位感染其他措施 围手术期预防性应用抗菌药物的目的 围手术期预防用抗菌药物的目的在于预防 手术部位感染( surgical site infection, SS),并非预防手术期间所有感染。 两个概念 手术部位感染 围手术期 是指以手术治疗为中心 指围手术期发生在 包含手术前、手术中 切口或手术深部器 及手术后的一段时间, 具体是指从确定手术治 官或腔隙的感染, 疗时起,直到与这次手 如切口感染、脑脓 术有关的治疗基本结束 为止,具体时间长短可 肿、腹膜炎。 因不同疾病及手术方式 而有所不同 手术切口分类 类别 标 准 I类(清洁)切口 于术未入炎症区,未透入呼吸、消化及尿生殖道, 以及闭合性创伤手术持合上述条件者 Ⅱ妻类(请洁-污染) 手术透入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明呈污染,纠如 切口 无感染且顺利究成的胆道、胃肠道、朗道、口咽部手术 Ⅲ类(污染)切口 新鲜开放性创伤手术;手术透入急性炎症但未化脓 区域;胃肠道内容有明呈溢出污染;术中无菌技术有明 呈缺陷(开胸心脏按压)者 Ⅳ类(严重污染感染)切口有失活组织的阵旧创伤手术;已临床感染或脏器穿孔 的手术 SS|诊断标准 切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至 少具备下述情况之一者: 1.切口浅层有脓性分泌物。 2.切口浅层分泌物培养出细菌。 3.具有下列症状体征之一:疼痛或压痛,局部肿胀, 红热,因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染)。 4.由外科医师诊断为切口浅部感染。 缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染 SS|诊断标准 切口深部感染 术后30天内(若有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管 人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生、累及切口 深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情况之一者: 1.从切口深部流出脓液。 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开,细菌培养阳性且 具备下列症状体征之一:①体温38℃c;②局部疼痛或压痛。 3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部 有脓肿。 4.外科医师诊断为切口深部感染。 感染同时累及切口浅部及深部者,应列为深部感染。 SS|诊断标准 器官/腔隙感染 术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)、发生 在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开 或其他手术处理,并至少具备以下情况之一者: 1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物。 2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌。 3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有 脓肿。 4.外科医师诊断为器官/腔隙感染。 不同种类手术部位的器官/腔隙感染 头颅脊柱:脑脓肿,脑膜炎,脑室炎,脊髓脓肿 胸部ε乳腺脓肿,乳腺炎,纵隔炎,肺脓肿,脓胸, 心内膜炎,心肌炎,心包炎 腹部:腹腔內感染(腹膜炎,腹腔脓肿 生殖道:子宫内膜炎 骨关节:骨髓灸,关节或滑囊感染,椎间隙感染 血管:静脉或动脉感染