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围手术期呼吸循环监测 遵义医学院麻醉学教研室 芶大明  呼吸、循环系统监测是保障病人能安 全度过围手术期的基本条件,麻醉手术 过程中由于呼吸、循环系统的功能异常 而导致病人生命危险的情况占的比例很 高。因此围手术期的循环功能监测是麻 醉科医师的必须熟悉的内容  呼吸系统的监测: (一)通气功能的监测 1、潮气量、呼吸频率和每分通气量 (1)潮气量( Tidal volume vt): a、指平静呼吸时,每次吸入或呼出 的气体量 b、正常自主呼吸时vt为5-7m/Kg。  C、临床意义: ●t低时:为维持 Pacoz在正常范围,必须增加呼 吸频率代偿。 ●Ⅵ降低:肺萎陷,肺炎,气胸,中枢性抑制药物 或呼吸肌无力时,胸廓运动受限等 ●Vt增加:疼痛、感染、酸中毒、低氧血症等。  ●在机械通气时,由于需要克服管道系统的阻力,管道 系统的泄漏,管道系统的弹性膨胀等综合因素,潮气量要 求要高于基础值,如小儿的通气潮气量要求10~15m/kg 但潮气量太大可引起气道压力增加,胸腔压增加,可影响 回心血流,严重时可使心率增快,血压降低。 ●在压力控制通气( pressure controled ventilation Pcv)时,PcV压力的调节也应以有效的潮气量为参 照调节通气压力。  (2)呼吸频率(RR) a、正常呼吸频率为10~20次mn b、临床意义: ●在Ⅵt不变的情况下,RR越快,有效通气量越大,呼吸做 功明显增加(500-150)×15(500-150)×20 ●如vt变小,RR越快,有些通气量越小 5250,(300-150)×30=4500 RR大于35次min时,可因呼吸做功明显增加而导致呼 吸衰竭。 ●在全身麻醉行机械呼吸时,成人呼吸频率一般为 1015次,小儿呼吸频率应相对较快些  ●吸呼比问题: 吸呼比正常控制在1:1~2.5,在呼吸治疗时,应根 据实际情况进行调整(参考因素较多) a、一般情况下,吸气时间应比呼气时间短,原因是呼 吸机的吸气相是正压过程,有利于氧气经肺泡向毛细血管 内弥散,而呼气相二氧化碳由毛细血管向肺泡的弥散则是 个顺压差过程,再一方面,二氧化碳在液相的弥散速率 为氧气的20倍,但在气体相中的弥散速率则只有氧气弥散 速率的80% b、对有限制性通气功能障碍者吸气相应相应延长。 c、肺血增多时,氧气的弥散性下降吸气相应相应延长  (3)每分通气量( Minute ventilation MV) a、MV=Vt×RR,成人在平静呼吸时,6-—8L/min 或100-130m/ Kg. min。 b、临床意义 ●MV过低时,不能将CO2充分排出,导致呼吸性酸 中毒和低氧血症。 ●MV大于10L/min或180m/ kg- min时,呼吸做 功明显增加,可能发生呼吸衰竭。  2、气道压力( Airway Pressure AP a、气道压力是反应通气阻力和供气情况的重要指标, 正常值在10-20cmH20 b、临床意义: 气道压力增高提示呼吸道的阻力增加,或通气量过大。气 道阻力增高,胸腔大血管受到的压力也大,对心脏的前、后 负荷均有影响,心功能不全的患者尤其要注意。 ●气道压力较低时应检查呼吸机的工作参数是否正常,患者胸 廓的起幅情况。  ●PcV通气与容量控制模式通气( Volume controled ventilation vcv, interval Positive Pressure ventilation,IPPV)的区别在于 容量控制模式是将所设置的压力在呼气相不均匀的 给气,而压力模式则是将通气气体在吸气相均匀地 分配。 ●PcV模式的适应范围更宽,在PPV通气不理想的情况下, 改用PcV模式会起到异常明显的效果,如F4患者复跳以后, 肺血大量增加,这时选用PcV模式效果较好;低体重儿维持 正常的通气功能也往往需要压力模式。