围手术期患者抗栓药物管理.pptVIP

围手术期患者抗栓药物的 理 复旦大学附属华山医院 心内科潘俊杰  G最常用口服抗栓药物 ☆1.抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷替格瑞洛 西洛他唑 ☆2抗凝药物: 华法林 达比咩群 利伐沙班阿哌沙班依度沙班  常用血小板药物及作用机制 替格瑞洛 PGI2 PGE1氯呲格雷 P2Y12 西路他咝 阿司匹林 腺苷酸环化酶 膜磷脂 抑制作用 花生四烯酸 促进作用 环氧化酶 0a2平ca 血栓素 贮藏颗粒 GPI Ib/III 替罗非 诱导血小板聚集 纤维蛋白原 引起血管收缩释放ADP,5-羟色胺等 二次聚集  G阿司匹林 ☆肠溶制剂,34小时血浆浓度达到高峰,出现抑制血小板聚集作用 单剂量ASA其抗血小板作用可持续7天,接近血小板平均生存期(710)天 ☆ASA的抑制血小板作用是不可逆的 ☆循环的血小板每日更新约10%,因此停用阿司匹林后需5-6天才能使患者 50%的血小板功能恢复正常 LOGO  G氯吡格雷 前体药自身没有活性),85%在肠道被脂酶水解灭活,15%在肝脏转化为 活性代谢物,肝功能不良者药效减低。 血浆消除半衰期为6-8小时,活性代谢物半衰期为30分钟,活性代谢物与 血小板P2Y12受体不可逆结合使血小板永久失活。 ■囗服后2小时起效,健康人服50-100m氯吡格雷后第2天产生25%30% 抑制率,第37天达到稳态(40%60%抑制率),停药5天恢复。 LOGO  G替格瑞洛 今为非前体药物,直接作用于P2Y12受体 ☆与血小板P2Y12ADP受体之间的相互作用具有可逆性 90mgbd,0.5小时后起效,血小板聚集抑制(|PA)41% ☆给药2-4小时后达到最大的|PA作用89%,抗血小板效率高 ☆约为7小时 LOGO  G西洛他唑 ☆PDE3抑制剂,抑制血小板聚集、直接舒张血管 ☆吸收后6小时内发挥抗血小板作用 ☆可逆性抑制血小板功能,停药后48小时内血小板凝集恢复到用药 前水平 LOGO  常用抗凝药物及作用机制 内源性凝血途径 华法林 外源性凝血途径 Ⅶa组织因子 肝素类 抗凝血酶Ⅲ X 阿哌沙班 磺达肝癸钠 aban「利伐沙班 抗凝血酶Ⅲ 依度沙班 Rivaroxaban Edoxaban 达比加群 Dabigatran 纤维蛋白原 纤维蛋白 华法林通过抑制生橐K依赖性凝血因子 的活化选到抗凝的目的。 LOGO  华法林 ☆通过抑制维生素K在肝脏细胞內合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ ☆半衰期36~42小时 ☆停用5天左右失效 LOGO  ②达比加群 剑|a因子抑制剂 ☆半衰期与停用时间 肾功能 半衰期估计值 择期手术前停用达比加群 (cCmm0)(小时)出血风险高或大手术标准风险 ≥80 2天前 24小时前 50~80 358 2~3天前 1~2天前 30~50 4天前 2~3天前 (48小时) LOGO