恶性心律常诊断和处理.pptVIP

重庆市急救医疗中 重庆市第四人民医晚 恶性心律失常的诊断和处理 心内科 重庆市急救医疗中心 重庆市第四人民医院 迅速尽 重庆市急救医疗中 重庆市第四人民医晚 恶性心律失常的概念 是指严重威胁生命的心律失常,包括:軍 1、室性心动过速 2、严重室上性心动过速 3、严重缓慢性心律失常。 迅速尽心 重庆市急救医疗中 重庆市第四人民医晚 恶性心律失常的治疗对策 ·积极治疗基础心脏病(心肌梗死最常见),纠正和预 防诱发或触发因素。 尽快终止心律失常发作,建立稳定的窦性心律和稳定 的血流动力学状态。 积极持久的药物和非药物干预,防止心律失常再发或 降低猝死率。 迅速尽心 重庆市急救医疗中 重庆市第四人民医晚 恶性心律失常危害性的评估 是否需要对心律失常本身进行治疗,主要依据对心 律失常危害性的估计。可从以下三方面进行评估: 1.血流动力学影响; 2.是否有引起更严重心律失常的可能性; 3心律失常持续时间和心功能状态。 迅速尽心 重庆市急救医疗中 重庆市第四人民医晚 恶性心律失常的类型 1室性心动过速: 室性心动过速、心室扑动、心室颤动 2严重室上性心动过速 心房颤动伴预激前传 3严重缓慢性心律失常 停搏、逸搏、传导阻滞 迅速尽心 重庆市急救医疗中 重庆市第四人民医晚 抗心律失常药物分类( Vaughan Willians): 1类:以阻滞快钠通道为主,兼有阻滞某些钾通道。 IA类:阻滞钠通道,从阻滞到恢复5S,阻滞强度中等,降低 ∨max,延长动作电位时程。代表药物为奎尼丁和丙吡胺。 佀B类:阻滞钠通道,从阻滞到恢复0.5S,阻滞强度弱,并不降 低Ⅴmax,也不延长动作电位时程。代表药物为美西律、苯妥英钠 利多卡因。 心C类:阻滞钠通道,从阻滞到恢复10~20s,阻滞强度强,降低 ∨max,主要减慢传导,延长不应期效应。代表药物为氟卡尼、普罗 帕酮、莫雷西嗪。 l类:β受体阻滞剂,包括普萘洛尔、美托洛尔、纳多洛尔等。 Ⅲ类:钾通道阻滞剂,延长复极时间,代表药物为胺碘酮、索他洛尔 、伊布利特、多菲利特等。 Ⅳ类:L-型钙通道阻滞剂,代表药物有维拉帕米、地尔硫卓,用于抗 心律失常;二氢吡啶类为高血管敏感钙阻滞剂,用于高血压病治疗。 迅速尽心 重庆市急救医疗中 室性心动过速的分类: 重庆市第四人民医晚 1按持续时间和伴随血流动力学改变: a阵发性室速:持续时间30s(大多不需紧急处理) b.持续性室速:持续时间30s或持续时间30s但伴随血流动力学改变 C无休止性室速:持续时间24h(后2种需要紧急处理) 2按QRs波群形态分: a单形性室速 b.多形性室速 3按是否合并器质性心脏病分: a特发性室速 b.病理性室速 4特殊类型的室速 分支性室速(维拉帕米敏感性室速),束支折返性室速,尖端扭转性室 速,儿茶酚胺敏感性室速,反复单形性室速(腺苷敏感性室速)等 迅速尽心 重庆市急救医疗中 室性心动过速 重庆市第四人民医晚 25mm/sHiomi/my 入AA A△AAA自A 迅速尽心 重庆市急救医疗中 重庆市第四人民医晚 室速的鉴别 ·“ ABCDEF”鉴别: A即 atejoventricular dissociation,为房室分离; B即 broad,指QRS波群宽度; ·C即 concordance,指胸导联同向性; D即 deviation of axis,指电轴矛盾或指向无人区; E即 effect of maneuvers,指迷走手法刺激的效果; ·F即 features of QRS complex,指符合室速特征的 QRS波群形态。 迅速尽心 重庆市急救医疗中 重庆市第四人民医晚 室速的鉴别: 任一胸导联呈RS形 任一胸导联RS间距(R波起点至S波波谷)100ms V4有明显负向QRS波 下一步 室速 房室分离 v任一导联呈QR形 QRS波形态符合室速特征* 房室分离 室上速 图9-4 brugada四步法用于室速与室上 图9 5 Antunes三步法用于室速与 速伴差异传导或束支阻滞的鉴别诊断 室上速伴旁路前传的鉴别诊断 迅速尽心