（精品课件）围手术期处理(精).pptVIP

全麻未清醒—平卧侧头位 腰麻—去枕平卧6小时 颅脑术后—头高脚低位 颈部手术—高半坐卧位 腹部手术—低半坐卧位 二、体位 * 二、体位 全麻未清醒的病人，取平卧位，头转向一侧。 全麻清醒后，不同的手术、不同的病人取不同的体位。 病人原则上早期床上活动，短期下床活动。优点： * 三、各种不适的处理 疼痛： 发热： 恶心、呕吐： 腹胀： 呃逆： 尿潴留： * 各种不适的处理 疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留 24小时最剧 2-3天逐渐减轻 口服、肌注止痛药物、止痛泵 3天内、38℃ 3-6天警惕感染 明确诊断、针对治疗 麻醉反应 颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠、急性胃扩张、肠梗阻 一般不需特殊处理 重者可胃肠减压 协助自行排尿 下腹部热敷 导尿留置尿管 * 四、胃肠道 剖腹手术后 胃和空肠手术后 食管、胃和小肠手术后 胃或肠造口导管 空肠造口的营养管 * 五、活动 早期活动、 增加肺活量、减少肺部并发症 促进全身血液循环和切口愈合 减少深静脉血栓形成 * 六、缝线的拆除 拆线的时间按切口部位、局部血供、年龄、营养状况等而定 不同部位切口的拆线时间 拆线方法 * 拆线时间 头、面、颈----4-5天 下腹部、会阴----6-7天 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天 四肢----10-12天 减张缝合----14天 青少年----可适当缩短 年老体弱、营养不良----适当延迟 * 切口愈合记录 手术缝合的切口分三类： Ⅰ类：清洁切口。Ⅱ类：可能污染切口。Ⅲ类：污染切口。 伤口愈合分三级：甲级愈合：愈合优良，无不良反应。 乙级愈合：有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 丙级愈合：切口化脓，切开引流。 记录方式：Ⅰ/甲 Ⅱ/乙 Ⅲ/丙 * 第三节 常见并发症的防治 * 手术后并发症 术后出血 术后感染 伤口裂开 术后肺炎 尿路感染 术中严格止血、结扎牢靠 切口关闭前检查有无出血，手术止血 严格无菌操作、彻底止血、不留死腔 加强手术前后处理 抗生素和局部理疗 术前纠正贫血和低蛋白血症、补维生素C 减张缝合 腹带 正确咳嗽 术前锻炼深呼吸 禁烟2周 避免限制呼吸的固定或捆扎 咳痰 抗生素 及时处理尿潴留 抗生素 排尿通畅导尿 * 一、术后出血 术后出血的原因：止血不完善，渗血，痉挛的小动脉段断舒张。 出血部位：切口、空腔脏器、体腔。 术后出血的观察和诊断：伤口、引流管、血压和脉搏 术后出血重在预防，积极处理，彻底止血。 * 二、术后发热和低体温 发热：术后不同阶段发热和相应 可能的并发症。 低体温： * 三、术后肺炎或肺不张 多见于老年人、长期吸烟和慢性肺病病人。易引起支气管堵塞，导致肺不张。 临床表现： 预防：术前练习深呼吸、胸式或腹式呼吸。术前二周禁烟。避免抑制呼吸的固定。鼓励咳嗽。协助排痰。防止呕吐物的吸入。 * 四、术后感染 腹膜炎和腹腔脓肿 真菌感染 * 五、切口并发症 1、切口感染 切口感染的原因：细菌入侵、血肿、异物、局部组织血供、机体抵抗力。 临床表现：时间，诉切口疼痛，体温上升，伤口局部表现。 预防重点：无菌概念，精细手术操作，切口严密止血，增强病人抵抗力，密切观察伤口。 脓肿形成应及时引流。 * 2、伤口裂开 原因：营养不良，缝合技术缺陷，腹压增高， 肥胖等。 临床表现： 预防： 处理： * 六、尿路感染和尿潴留 1、尿路感染 低位尿路感染是最常见的院内感染之一。 临床表现： 处理： 2、尿潴留 * 思考题 1、手术前病人应怎样做好肠道准备？ 2、胃大部切除术后伤口愈合良好，甲状腺大部切 除术后切口红肿，但未化脓，如何分别填写切口 愈合情况？ 3、手术后常见的并发症及预防和处理原则？ * * 3、预防感染 提高病人体质 积极处理感染灶 无菌术 预防性应用抗生素（原则：细菌种植前。应用时 间短；不能代替