颈型颈椎病李蕴麟教学内容.pptVIP

“ 颈型颈椎病”的保守疗法 特别提示１ ? 颈椎病不是绝症 ? 颈椎病为人类独有 ? 颈椎病可防可治 特别提示２ ? 绝大多数颈椎病是颈型颈椎病，约占 85 ％以上 ? 颈型颈椎病通过综合疗法完全可以控 制或治愈 ? 颈型颈椎病可以预防 颈椎病的概念 ? 外科学：以颈椎间盘退变和突出症代替“颈椎病”之诊断。 ? Ｌ estini ：影响颈椎各阶段的一般性疾病，包括颈椎间盘 退变。椎体骨赘，小关节及椎板增生，韧带肥厚，节段间 失稳，是一种随年龄增长的改变。 ? 赵定麟：因颈椎间盘退变本身及其继发改变刺激或压迫邻 近组织并引起各种症状和体征者。 ? 92 颈椎病会议：颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变 累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经 等）而引起一系列症状和体征者。 保守疗法 ? 保守疗法：达到治疗目的用非手术疗法。 ? 保守：①维持现状，不求改进。 ②保 卫坚守，坚持不使失去（阻止病人上手 术台） 病 理 １、椎间盘退变：纤维环变性→椎节不稳→髓核退 变→膨出、突出或脱出。 ２、关节退变：软骨退变→骨性关节炎→小关节及 钩椎关节增生→骨刺。 赵定麟认为，骨刺系因韧带椎间盘间隙血肿的 机化、骨化和钙化——学说之一。 本质上，关节软骨之退变，其病理过程与骨性 关节炎一致，是一弱的自身免疫性炎性反应。 诊 断 1 、主诉颈、肩及枕部感觉异常，并伴有相应 的颈部症状。 2 、 X 线片示：颈椎屈度改变，动力侧位片示， 椎节不稳与松动。 3 、应除外颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维 织炎、神经衰弱及其它非颈椎间盘退变所 改之颈肩部疼痛。 临床资料分析 本组 249 例患者的治疗根据具体病情行枕大神 经、枕小神经、 C2 、 C3 横突或小关节、副神经 及斜角肌止点阻滞，大部分患者获得良好的疗效， 因此，可以认为，颈型颈椎病的症状与体征至少 与颈部、枕部其它疾病有很多重合的地方。 X 线 之表现只能提示颈椎有退行性改变。 为排除干扰，均不给 NSAID 类口服药。阻滞 液为利多卡因、正清风痛宁和维生素 B12 的混合 液，治疗的目的明确为消除软组织的炎症。 249 例颈枕头面部症状注射治疗疗效分析表（本组以颈部症状为基础） 症状 例数 治愈或好转 无效 有效率 枕部麻木及头顶麻痛 129 115 14 89.1% 偏头痛、全头痛 117 110 7 94 % 头晕 42 31 11 73.8 % 眩晕（恶心、呕吐） 18 14 4 77.8 % 眼胀 45 41 4 91.1 % 眼眶痛 30 27 3 90 % 眼球痛 27 23 4 85.2 % 视物模糊 66 54 12 81.8 % 眼睁不大 57 50 7 87.8 % 视物不能持久 72 63 9 87.5 % 耳痛、耳根周围不适 27 25 2 92.6 % 耳鸣 34 30 4 88.2 % 项颈痛 216 207 9 95.8 % 项颈活动功能障碍 234 217 17 92.7 % 颈部肌紧张 222 209 13 94.1 % 问 题 1 、有颈部、肩部、枕部疼痛或不适，且 X 线片示颈 椎屈度变直，但无椎节不稳与松动，应诊断为什 么？ 2 、有颈、肩、枕部症状， X 线示颈椎屈度变直且有 椎节不稳，诊断颈型颈椎病应无问题，但经治疗 后症状明显缓解，生理屈变恢复，能反证为颈型 颈椎病吗？ 3 、颈、枕部疼痛，颈部肌肉紧张伴有头痛或偏头 痛，是否应诊断为“颈型颈椎病”，临床治疗经 给枕大神经和 C2 、 C3 椎旁阻滞后疼痛多可消失， 颈部肌肉变软，头痛消失。