髂外静的脉损伤 刘书鹏.pptVIP

5%)危重病人抢救 右侧髂外静脉损伤抢救 昌吉州人民医 刘海燕殷红莉杨跃超刘 等 自治区肿瘤医院 李庭芳丁伟  概述 General 妇科腹腔镜手术的并发症与手术范围、手 术方式、手术器械以及手术操作者的熟练程度 有密切关系,有资料报道,各类腹腔镜手术并 发症的发生率在8.0%左右。 血管损伤是腹腔镜手术最主要的并发症,后 腹膜血管损伤,一旦发生,出血量大、止血困 难,是造成腹腔镜手术转开腹的主要原因,处 理不及时可危及生命  病人资料 魏**,女性,23岁,住院号:73242* 术前诊断:输卵管炎,继发不孕 手术指征:继发不孕,有生育要求 手术方式:腹腔镜检查手术,输卵管通液术 术前准备:无手术禁忌症、凝血功能正常, 常规备血。  术中所见 大网膜自左侧髂血管表面至左侧圆韧带向腹前 壁粘连,较致密; 部分小肠肠管、右侧输卵管、阑尾与右侧盆侧壁 致密粘连; 右侧卵巢未见(不能暴露),左侧卵巢背屈粘连 于左侧盆侧壁,暴露不出,左侧输卵管背屈粘连 于同侧盆侧壁  术中所见 子宫后位,常大,质中,后壁广泛与 盆底腹膜及肠管膜状多层帘状粘连。 术中诊断:盆腔粘连(严重) 输卵管炎  术中经过 钝性+单级电钩锐性分离左侧髂血管表面至左 侧圆韧带粘连 分离右侧输卵管、阑尾与右侧盆壁粘连,单极 电钩分离时见右侧后腹膜表面有长约4m破口, 见少许暗红血流出(下方为髂血管走行),怀疑 有髂血管损伤出血,立即双极钳钳夹、压迫破 口,报告刘海燕主任(主任医师)并上台。  术中经过 刘海燕主任(主任医师)上台 检査:髂血管表面腹膜有一约4mm斜行破口,破口 暗黑凝血块堵塞,松钳见有少许暗红血流出。考虑 后腹膜下静脉血管损伤。 处理:①通知殷红莉主任医师上台是否可腹腔镜下 缝合止血; ②报告医务部张霞主任及肖明院长 ③通知外三科杨跃超主任(主任医师)上台, 协助血管修补  术中经过 殷红莉主任医师上台 ①可见为右侧盆壁上段腹膜上一斜行小口,不能显露其下 血管,虽出血不急,但损伤之血管不清,不可盲目缝合 ②于镜下沿腹膜损伤小口上下剪开之腹膜,扩大创面后, 确诊:右髂外静脉斜行向下破口长约4mm,有缓慢活动性暗 红血流出。 ③因髂外静脉血管壁薄,韧性差较脆,易撕裂,且此伤口 斜行向闭孔,腹腔镜下缝合静脉风险高,成功率低。与二 位主任商量后(刘主任、杨主任)后,决定中转开腹。 ④家属谈话并再次签字  术中经过 杨跃超、熊亚林主任医师上台 进一步游离右侧髂外静脉,夹闭阻断血流; 行术中发现斜行破口向后下扩大近2cm,静脉 血管壁薄,术野显露差,恐缝合失败,停止操 作 局部压迫右侧髂外静脉,出血约800m1l,同时输 血  同时向医务部张霞主任及肖院长汇 报术中情况,请求联系上级医院血 管外科、肿瘤科专家救台。