外科病人的体液失衡 课件.ppt

? 氯化钠 1g 相当于 Na ＋ 和 Cl － 各 17mmol 。 算出量当日补给一半和日需要量 4.5g ， 可用等渗盐水补给，也可将其中 2/3 量以 5%NaCl 液输入，其余量以等渗盐水补给 。 脱水 ? ②高渗性脱水： ? 需额外补充水分公式为： ? 水需要量 (ml)=( 血钠测定值－正常值 )mmol ／ L ×体重 (kg) × 4( 女性为 3 ，婴 儿为 5) 。 ? 算出量当天补一半，以免发生水中毒。 此外，还应补充当日需要量 2000ml 。 脱水 ? 2 、治疗脱水的常用制剂 ? ⑴ 等渗 ( 生理 ) 盐水：适宜低渗性脱水 ? ⑵ 5% 葡萄糖溶液：适宜高渗性脱水。 ? ⑶ 平衡盐溶液：① 1.25% 碳酸氢钠 1/3 ＋ 等渗盐水 2/3 ；② 1.86% 乳酸钠 1/3 ＋复方 氯化钠 2/3 。 脱水 ? 3 、注意事项 ? ⑴ 脱水往往伴有低钾和酸中毒，但应在 尿量＞ 40ml ／ h 后补钾，后期仍有酸中 毒时可用 NaHco 3 纠正。 ? ⑵ 补液量和速度须参考病人全身情况调 整。 脱水 ? ⑶ 脱水情况较重时，输入速度应较快； 等渗性和低渗性脱水，需先输盐水；高 渗性脱水则先用葡萄糖溶液。 ? ⑷ 对发热病人，可按体温每升高 1 ℃ ， 从皮肤丧失低渗体液约 3 ～ 5ml ／ kg 的标 准增加补给量。 脱水 ? 二、水过多 ( 水中毒 ) ? 是指由于水分摄入超 过排出，造成体液， 主要是细胞外液的容 量过多。又称稀释性 低钠血症。 外科病人的体液失衡 ? ㈠ 病因 ? 1 、肾功衰少尿期或肾功能不全。 ? 2 、抗利尿激素（ ADH ）分泌增多：如严 重创伤的应激状态。 ? 3 、过多过快的输液。 水过多 ( 水中毒 ) ? ㈡ 临床表现和诊断 ? 1 、急性水中毒： ①发病急，颈浅静脉怒 张；②脑水肿表现 ( 神经精神症状 ) ；③肺 水肿表现 ( 咳泡沬痰、气促等 ) ；④血稀释 血钠降低表现。 ? 2 、慢性水中毒： ①软弱无力、恶心呕吐 、嗜睡；②体重增加明显；③皮肤苍白 湿润 ( 无凹陷性水肿 ) ；④尿多、比重低； ⑤血稀释表现。但往往症状不典型被原 发疾病掩盖。 水过多 ( 水中毒 ) ? ㈢ 预防和治疗 ? 1 、预防重于治疗： 关键在于严格控制入 水量。如肾功不全、心功不全、严重创 伤等。 ? 2 、治疗： ? ⑴ 积极处理原发病，严格限制入水量。 ? ⑵ 使用利尿剂。 ? ⑶ 肺水肿者用西地兰。 ? ⑷ 肾功衰者用透析疗法。 水过多 ( 水中毒 ) 钾主要生理功能 ①参于细胞代谢 ②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 ③维持神经肌肉组织的兴奋性 ④维持心肌的正常功能 ? 一、低钾血症（最常见 多吃多排，少吃少排， 不吃也排） ? 血钾正常浓度 3.5 — 5.5mmol ／ L ? 血清钾浓度低于 3.5mmol ／ L 为低钾血症，临 床常见。 ? ㈠ 病因 ? 1 、摄入不足： 如禁食 2 天以上或长期进食不足 及静脉补钾不足。 ? 2 、排出增多： 如呕吐、持续胃肠减压、小肠 瘘、使用利尿剂、盐皮质激素；呕吐、肠瘘等 。 ? 3 、分布异常： 如代谢性碱中毒，使用胰岛素 。 鉀的异常 ? ㈡ 临床表现： ? 钾与能量代谢关系密切，低钾时将引起 神经肌肉应激性降低和心功能障碍。 ? 1 、乏力、腱反射减退或消失，小儿常不 能抬头，重者软瘫、呼吸肌麻痺、呼吸 困难。 低血钾症 ? 2 、腹胀、肠鸣音弱或消失 ( 平滑肌麻痺 ) ? 3 、第一心音低钝，心律失常。若出现 U 波，有确诊价值。 ? 4 、表情淡漠，定向力丧失，重者昏迷。 ? 5 、低血钾时，常合并碱中毒；为保存 K ＋ ，肾主要以 H ＋ 换 Na ＋ ，又可出现反常 酸性尿。 低血钾症 ㈣ 诊断 病史 临床表现 血清钾 3.5mmol/L 心电图的变化 ? ㈢ 治疗 ? 原则是控制原发病，保护肾功能并注意 补钾。 ? 1 、尽早恢复病人的正常饮食。 ? 2 、补充氯化钾。 ? 补钾注意点 ：①尽量口服；②尿畅补钾 ( ＞ 40ml ／ h) ；③控制总量 (4