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锁骨下静脉置管技术  概念 锁骨下静脉置管术为中心静脉置管术之 经皮中心静脉置管有颈外、颈内静脉,锁 骨下静脉和股静脉等入路,由于股静脉部 位清洁度差,护理观察困难,颈内外静脉 不易固定,导管外露,病人感觉不便 般优先选用锁骨下静脉穿刺。  为何选择锁骨下静脉? 按照置管路径,机械性并发症的发生频率 颈内静脉锁骨下股静脉(%) 动脉穿刺伤6.3-943.1-4990-150 血肿 0.1-221.2-2.138-4.4 血胸 NA 0.4—0.6NA 气胸 0.1-0.21.5-3.1NA 总计 6.3-11.86.2—10.7128-19.4 新英格兰医学杂志  锁骨下静脉置管技术 ■1适应症 2.禁忌症 ■3.锁骨下静脉置管技术 ■4并发症及处理  适应症 1.输注刺激性较强的化疗药物,如NVB等, 采用锁骨下静脉置管术可以避免静脉炎的 发生。 2需连续静脉滴注48~120小时并使用静脉 泵的病人 3.多次静脉给化疗药后,造成静脉血管闭塞, 致末梢静脉穿刺困难者 ■4肠外营养或给予高渗液体者。 ■5.需经常输注抗生素或化疗药者。  适应症 6.胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食物和液 体的病人。 7严重创伤、消化道大出血、休克以及急性循环 功能衰竭等危重病人。 ■8.需接受大量、快速的输血、补液的病人,进行 中心静脉压的测定者 ■9.修复手术需保护外周血管者 ■10.心血管代偿功能不全的病人,进行危险性较大 的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化  禁忌症 ■1.上腔静脉压迫综合症者。 2近期放置心脏起搏器者 ■3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静 脉或下腔静脉梗塞或损伤;多发性血栓性 静脉炎的病人。 ■4严重肺气肿的病人,肺尖有肺大泡的病人 ■5.严重的出、凝血障碍者  禁忌症 ■6.穿刺部位或附近存在感染或烧伤。 ■7.患者存在临床不能制止的不合作或躁动情 况 ■8全身肝素化治疗者 ■9若病人行一侧胸廓成形术、乳腺切除术, 则患侧禁止操作  锁骨下静脉局部解剖 锁骨下静脉是腋静脉的延续,呈轻度向上的弓形,长3-4cm,直径1-2cm,由第1肋 外绿行至胸锁关节的后方,在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉,其汇合处向外上方 开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧,两条头臂静脉汇合成上腔静脉。  锁骨下静脉置管器具 套管针,导丝,导管,平头针,扩皮针,肝素帽 固定夹 备用物品 1利多卡因(盐水)6治疗巾 2碘伏 7生理盐水 3棉签 8手套 4肝素液 9无菌纱布 5注射器 10导管一套 用物备