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锁骨下静脉穿刺置管术 兴义市人民医院心内科 概念 锁骨下静脉穿刺置管术为中心静脉穿刺置管 术之一。经皮中心静脉置管有颈外、颈内 静脉,锁骨下静脉和股静脉等入路,由于 股静脉部位清洁度差,护理观察困难,颈 内外静脉不易固定,导管外露,病人感觉 不便,一般优先选用锁骨下静脉穿刺。 为何选择锁骨下静脉? 按照置管路径,杌械性并发症的发生频率 颈内静脉锁骨下股静脉(%) 动脉穿刺伤63-943.1-4990-150 血胛 0.1-2.21.2-2.13.8-4.4 血胸 NA 0.40.6NA 气胸 0.10.21.5-3.1NA 总计 6311.862-10.7128-194 新英格兰医学杂志 锁骨下静脉置管技术 11适应症 2禁忌症 ■3.锁骨下静脉置管技术 ■4并发症及处理 适应症 ■1输注刺激性较强的化疗药物,如长春瑞滨 NVB)等,采用锁骨下静脉置管术可以 避免静脉炎的发生。 2需连续静脉滴注48~120小时并使用静脉 泵的病人 3.多次静脉给化疗药后,造成静脉血管闭塞, 致末梢静脉穿刺困难者 4肠外营养或给予高渗液体者。 5需经常输注抗生素或化疗药者 适应症 ■6.胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食物和液 体的病人 7严重创伤、消化道大出血、休克以及急性循环 功能衰竭等危重病人 8.需接受大量、快速的输血、补液的病人,进行 中心静脉压的测定者。 ■9.修复手术需保护外周血管者 10心血管代偿功能不全的病人,进行危险性较大 的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化 禁忌症 ■1.上腔静脉压迫综合症者。 ■2近期放置心脏起搏器者。 ■3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静 脉或下腔静脉梗塞或损伤;多发性血栓性 静脉炎的病人。 4严重肺气肿的病人,肺尖有肺大泡的病人。 ■5严重的出、凝血障碍者。 禁忌症 ■6.穿刺部位或附近存在感染或烧伤。 7患者存在临床不能制止的不合作或躁动情 况 ■8全身肝素化治疗者。 ■9.若病人行一侧胸廓成形术、乳腺切除术, 则患侧禁止操作 锁骨下静脉 局部解剖 Halsted lig aSson 锁骨下静脉局部解剖 Coracoid process Brachial v Pectoralis min 锁骨下静脉是腋静脉的延续,呈轻度向上的弓形,长3-4c皿,直径1-2c皿,由第1肋外缘 行至胸锁关节的后方,在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉,其汇合处向外上方开放 的角叫静脉角。近胸骨角约右侧,两条头臂静脉汇合成上腔静脉。