髂内动脉解的剖的特点.pptVIP

髂内动脉结扎术 罗彩虹 冯锦屏 4一、相邻血管、器官解剖特点 二、髂内动脉结扎术的止血机理及对盆腔血 液循环的影响 三、手术操作注意事项 ÷四、手术并发症及预防 相关血管解剖 女性内外生殖器官的血液供应主要来自: 今卵巢动脉 令及髂内动脉的分支:子宫动脉、阴道动脉及 阴部内动脉。 1、髂总动脉 今髂总动脉:左右各一,由腹主动脉终末端在 平第4腰椎高度分出左、右髂总动脉。 每侧髂总动脉在骶髂关节处分为髂内动脉和 髂外动脉。 2、髂内动脉局部解剖 令主要供应盆腔生殖器、臀部及股内侧的营养。 令髂内动脉紧贴骶髂关节向下向内下行,长约3.5-4cm,其下 行至盆腔坐骨大孔上缘处分为两条主干:前干和后干(即脏 支和壁支,有些学者分为前干支、中干支及后干支)。 令前干(向前进入盆腔):分出闭孔动脉,上、下膀胱动脉, 子宫动脉、阴道内动脉及痔中、痔下动脉后,其主之穿过坐 骨小孔成为臀下动脉,而阴道动脉则常常是髂内动脉的直接 分支。 令后干(向后进入臀部)穿出坐骨大孔成为臀上动脉,在离开 盆腔前分出髂腰动脉和骶外侧动脉。 正常的盆腔血管解剖,包括血管的起始部位,科血管介入放射学关系密切,故在此一并叙述 走行、形态、管径的粗细及与体表特征的关系(图2-1)。 低中动脉 杨系膜下动脉 median sacral arte erior mesenterie artery 总动脉 直上动脉 内动脉 superior gluteal artery 髂外动脉 臀下动脉 extermal iliac arter lateral sac nal arter 壁下动脉 直肠中动脉 epigast artery 旋深动脉 股总动脉 deep circum Artery 旋浅动脉 度壁浅动脉 superficial artery 子宫动脉 时部外动脉 furter 闭孔动脉 股外倒动脉横 ene branch 股动脉 阴部内动脉 旋股外侧动脉升支 lateral femora internal pudendal artery 旋股外侧动 ding bran 穿动脉旋股内侧动脉 inferor rectal artery circumflex antery of lateral fem 直肠下动脉 perforating artery 图2-1盆控动脉分布示意图(引自 Uflacker R MD) 3、髂内动脉的毗邻 令前方:腹膜及输尿管 今外侧为髂外动脉及腰大肌 侧后方髂外静脉 φ内侧方髂内静脉、腰骶干、犁状肌。 4、髂外动脉 今髂外动脉经髂总动脉发出后,沿腰大肌的内 侧下降,经腹股沟韧带的深面到大腿的前面 移行为股动脉 令髂外动脉在腹股沟韧带的上方发出腹壁下动 脉,它经腹股沟管深环的内侧,进入腹直肌 鞘内,分布到腹直肌,并与腹壁上动脉吻合。 二、女性输尿管解剖特点 与妇产科手术关系非常密切的器官 令女性输尿管全长约25~28cm,因个人身高不同而 有所不同,平均为26cm 左侧比右侧短1cm,左侧因乙状结肠,输尿管与 髂动脉的位置关系不清晰。双侧输尿管行走并不总 是对称,解剖学者认为左侧比右侧更靠近宫颈。 生殖器官畸形常合并泌尿系统畸形 输尿管行走与盆腔血管的两个交叉点 令上端与肾盂相接。从紧贴腹腔的腹膜后的腰大肌前 缘下行(腹腔段或称腰段)到骨盆。 令沿盆壁在骶髂关节处越过髂总血管分叉前面(第 个交叉点)继续前伸至盆腔深部(盆腔段)。是与 术关系密切的一个解 令在相当于子宫颈部位的宫颈内口水平外2cm处穿 过子宫动脉下缘(第二个交叉点,常称桥下流水, 是与子宫动脉结扎手术关系密切的解剖标志!), 在阴道侧穹隆上方向内侧接近膀胱,并在膀胱子宫 颈韧带前后叶所形成的隧道中经过,然后进入膀胱 令在膀胱壁内斜行1.5~2cm(膀胱段或壁内段), 开口于膀胱三角区的外侧角。