（优质医学）猝死的急救处理.ppt

除颤仪的正确使用 * 公共场所提供的急救报警电话 * 公共场所提供的急救除颤仪设备 * 如何使用除颤仪 * 附视频链接：/v_show/id_XMTczMzcxOTc0NA==.html?tpa=dW5pb25faWQ9MjAwMDE0XzEwMDAwMV8wMV8wMQfromvsogou=1 多人心肺复苏操作 * 呼喊求救/启动急救反应系统 开始CPR；给氧； 连接监护仪/除颤仪 检查 节律 2分钟 VF/VT， 除颤 复苏后管理 自主循环恢复 持 续 CPR 监 测 CPR 质 量 持 续 CPR 药物治疗 每3-5分钟用一次肾上腺素 胺碘酮治疗难治性室颤/室速 考虑放置高级气道设施 二氧化碳定量波形监测 治疗可逆原因 CPR质量 ?用力压(≥5cm)，快速压(≥100/min),并允许 胸廓完全回弹 ?尽可能减少对按压的干扰 ?避免过度通气 ?每2分钟更换按压人员 ?如无高级气道设施，按30:2的按压与通气比进行 ?定量波形CO2浓度监测 -如PetCO2﹤10mmHg，应尝试改善CPR质量 ?动脉内压力 -如舒张期压力﹤20mmHg，应尝试改善CPR质量 自主循环恢复（ROSC） ?脉搏和血压 ?突然出现PetCO2持续升高 ?动脉压监测时出现自主动脉压力波形 除颤能量 ?双相波：建议用120-200J / 单相波：360J 药物疗法 ?肾上腺素IV 剂量：1mg每3-5min重复 ?胺碘酮IV 剂量：首剂300mg，第2剂用150mg 高级气道设施 ?声门上高级气道设施或气管内插管 ?CO2定量波形监测以确定和监测气管导管位置 ?胸外按压持续进行，呼吸按8-10次/min 可逆的原因（5H，5T） ACLS成人心脏骤停环形流程图 * 经口给氧 * * * 常见病因（5H5T） 低血容量 Hypovolemia 缺氧 Hypoxia 氢离子（酸中毒） Hydrogen ion 高/低钾血症 Hyper-/hypokalemia 低体温 Hypothermia 张力性气胸 Tension pneumothorax 心包填塞 Tamponade （cardiac） 毒素 Toxins 肺栓塞 Thrombosis （pulmonary） 冠状动脉血栓形成 Thrombosis （coronary） * 治疗低血压(收缩压＜90mmHg) ? 快速输液 ? 血管活性药物滴注 ? 考虑可治疗的原因 ? 12 导联心电图 病人意识是否清楚 ST段上抬型心肌梗塞 或高度怀疑急性心肌梗塞 冠状动脉再灌注治疗 ICU,CCU 低体温治疗 换气与氧和的理想标准 維持血氧饱和度≧94% 考虑使用高级气道及持续监测呼末二氧化碳波形 不要过度换气 自主循环恢复 *开始按 10-12 次/min 实施通气直至 PetCO2目标值达 35-40mmHg。如可能，调整 FiO2 至可维持SpO2≥94%的最低需要值。 *用 1-2L 生理盐水或乳酸林格氏液，如行治疗性低温，则可用 4摄氏度 的液体。 *药物剂量 肾上腺素 0.1-0.5ug/kg/min 多巴胺 5‐10 ug/kg/min 去甲肾上腺素 0.1‐0.5 ug/kg/min ROSC管理流程 * 抢救记录单 时间 神志 血压 脉搏 节律 呼吸 电除颤 用药 10：20 —— —— —— 室速 CPR 30：2 10：21 —— —— —— 室颤 球囊面罩 30：2 200J （双相） 肾上腺素1mg iv 10：23 —— —— —— 室颤 气管插管 10次/分 200J （双相） 10：25 ROSC —— 60/40 mmHg 80bpm 窦律 气管插管 10次/分 4°NS 1000ml ivgtt NS