（优质医学）股骨骨折.pptx

股骨骨折 主要内容： （一）解剖概要（二）分类与治疗（三）术后康复解剖概要：上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫/view/1070594.htm股骨头，与髋臼相关节头的外下方较细的部分称/view/4431352.htm股骨颈。颈与体的夹角称/view/2591067.htm颈干角，男性平均132°，女性平均127°颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做/view/666991.htm大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子下端为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫做内侧髁和外侧髁。内外各有一粗糙隆起，分别叫做内上髁和外上髁体粗壮，为圆柱形，全体微向前凸。前面光滑，后面有一纵行的骨嵴，叫做粗线。两髁的下面和后面都有关节面与胫骨上端相关节，前面的光滑关节面接髌骨，称为髌面。在后方，两髁之间有一深凹陷，叫做髁间窝 股骨近端骨折 ① 关节囊外的转子间骨折 AO Muller分类法② 关节囊内的股骨颈骨折 ③ 关节囊内的的股骨头骨折 股骨转子间骨折（一）定义：股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。（二）解剖结构 ： 1 股骨大转子 2 股骨小转子 3股骨转子间嵴 4股骨转子窝 5股骨转子间线 6股骨矩 转子窝大转子1 股骨大转子位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状 肌 的附着点。肌肉牵 拉后大 腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在体表扪到。2 股骨小转子位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋3股骨转子间嵴在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。4股骨转子窝在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋。5 股骨矩位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性。股骨距转子间嵴小转子6 股骨转子间线在大小转子间的前面。 分类方法多种。（一）根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折 股骨矩的完整性未受到破坏。 2 不稳定性骨折 股骨矩不完整（二）Evans分类法。 临床上比较常用。共分5型 Ⅰ型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折 Ⅱ型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折 Ⅲ型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间 后部骨折 Ⅳ型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折 Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。 治疗（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床， 并发症多， 死亡率高。 逐渐被放弃。（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床， 并发症多， 死亡率高。 逐渐被放弃。（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床， 并发症多， 死亡率高。 逐渐被放弃。（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床， 并发症多， 死亡率高。 逐渐被放弃。 （二）手术治疗近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。2方 法：目前临床上常用的为DHS和PFNA内固定近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。2方 法：目前临床上常用的为DHS和PFNA内固定 动力髋螺钉（DHS） 股骨近端防旋髓内钉（PFNA） 股骨颈骨折定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1、常见，约3.58% 2、老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3、不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 解剖概要1、颈干角 2髋外翻解 剖 概 要3髋内翻 4前倾角5抗张力骨小梁 6抗压缩骨小梁7 Ward三角 8股骨距 颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角110°~140°，平均127° 。140 °髋外翻110 °髋内翻 前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15° 股骨干上端内侧骨皮质，向股骨颈上侧呈放射状分布，最后终于股骨头外上方1/4的软骨下方，此为承受压力的内侧骨小梁系统；另一系统起自股骨颈外侧皮质，沿股骨颈外侧上行与内侧骨小梁系统交叉，止于股骨头内下方1/4处软骨下方，此为承受张力的外侧骨小梁系统。在上述两种骨小梁系统在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，即Ward三角区。 股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后